כתף קפואה מהווה פגיעה משמעותית בתפקוד של היד.
הנזק מתאפיין בקושי ניכר לבצע פעולות עם הכתף ולהרים את הכתף.
לא אחת אנשים שסובלים מבעייה של כתף קפואה מתלוננים על כאבים קשים ביותר וסבל נוראי.
אחת השאלות הכי שכיחות של חולים שסובלים מבעייה של כתף קפואה, היא האם חברת הביטוח תכיר בהם באובדן כושר עבודה?
חברות הביטוח טוענת לא אחת כי כמי שנמצא עם בעייה של כתף קפואה יכול להיות כשיר לעבוד.
לכן 5 הכללים על מנת להגדיל את הסיכוי לתבוע אבדן כושר עבודה בחברת ביטוח או בקרן פנסיה למי שסובל מבעייה של כתף קפואה וטוען שלא יכול לעבוד:
כלל ראשון: סבל וכאבים. ככל שתוכיחו כי הנכם סובלים מסבל רב וכאבים קשים, התוצאה היא שלחברת הביטוח אין ברירה אלא להכיר במקרה כאובדן כושר עבודה.
כאב מוכיחים באמצעות פניות למרפאות כאב, וכן טיפולים שקשורים לכאב.
לכן בכתף קפואה תמיד ליישם את הכלל של טפולים במרפאות כאב.
כלל שני: הוכחה כי מדובר במאפיניים של כתף קפואה.
ערכו את כל הבדיקות שיכולות להעיד על כתף קפואה.
אם צריך תתייעצו עם מספר מומחים ותבקשו לקבל את חוות דעתם שמדובר בכתף קפואה.
זכרו ! שחברת הביטוח בוחנת את הסיכויים לאבדן כושר עבודה היא תיתן משקל גבוה יותר לבעיית כתף קפואה לעומת קרע שיש למבוטח בכתף.
לכן עליכם להביא מסמכים שמוכיחים את הטענה שיש לכם כתף קפואה.
באחד התיקים שניהל המשרד נדחתה תביעה של מי שסובל מכתף קפואה, הסיבה הייתה שבכל המסמכים נרשם חשד לכתף קפואה .אז הטענה הזו ניצלה חברת הביטוח כמובן על מנת שלא לשלם.
לאחר שהוצגו המסמכים מחדש וחברת הביטוח ראתה שמדובר בכתף קפואה, אושר אובדן כושר העבודה.
כלל שלישי: כתף קפואה בעייה לא חולפת.
לפי הספרות הרפואית כתף קפואה היא בעייה חולפת.
אם בעייה כזו של כתף קפואה היא חולפת, אז חברת הביטוח לא תכיר באבן כושר עבודה יותר משנתיים או שלוש כאשר קורה בעייה של כתף קפואה.
אולם לכל כלל יש את החריג לכלל. לא כל בעיית של כתף קפואה מחלימה לאחר מספר שנים, ולכן אם אתם מגיעים למצב כזה, פשוט להתעקש עם חברת הביטוח.
באחד התיקים שניהל המשרד לתביעת אבדן כושר בקרן פנסיה, קרן הפנסיה אישרה לתובע אבדן כושר עבודה רק לשנתיים.
אחרי שנתיים התחיל להיות ויכוח עם קרן פנסיה שלא מגיע פיצוי למבוטח כי הבעיה חולפת.
כמובן שערערנו על ההחלטה והמבוטח זכה באבדן כושר עבודה עד היום.
לכן שוב הכלל השלישי מאוד חשוב- בדקו אם הבעיה קבועה. אם כן, לא להסס להתעקש מול חברת הביטוח.
כלל רביעי: מה מידת הפגיעה של הכתף הקפואה.
יש בעיות יחסית קלות ויש בעיות שגם גורמות לנזק עצבי.
באחד התיקים בהם טיפל המשרד היה מדובר בתובע שסבל בין היתר מכתף קפואה .הבעייה הייתה שמוש בקנביס רפואי וכאבים קשים ביותר שהלקוח הגיש תביעה לחברת הביטוח להכיר בו באבדן כושר עבודה על רקע בעיית כתף קפואה, חברת הביטוח רצתה לבחון מה ביטוח לאומי קבע.
ביטוח לאומי קבע שיש אבדן כושר עבודה מינימלי כי הבעייה של הכתף הקפואה קלה יחסית.
לעומת זאת, באחד התיקים האחרים בהם טיפל המשרד בנוסף לבעיית כתף קפואה נגרם נזק לעצב הבכריאלי. נזק שהוא קשה מאוד. כאן חברת הביטוח לא הססה לאשר אבדן כושר מלא למספר שנים. הטענה של חברת הביטוח הייתה כי מנזק כזה אי אפשר לצאת. לכן יש נזק, ויש נזק.
מאוד חשוב להגדיר את הנזק על כתף קפואה.
כלל חמישי: הבלטת העיסוק.
חברת הביטוח מבטחת בביטוחי אבדן כושר עבודה -את אבדן היכולת לעבוד בכל עיסוק סביר אחר.
לכן חשוב מאוד להבליט את העיסוק ואת הסיבה שלפיה בעיית הכתף הקפואה פוגעת בעיסוק.
מקרה אחד בו טיפל המשרד היה מבוטח שתבע אבדן כושר עבודה בקרן פנסיה על רקע כתף קפואה . אותו מבוטח לא היה אדם משכיל, בעל השכלה של 8 שנות לימוד.
הבעייה בכתף גרמה לו לכאבים קשים ביותר וסבל רב. חברת הביטוח שלימה לו את אבדן כושר העבודה.
לעומת זאת, מקרה של אדם אקדמאי שהיה מנהל, חברת הביטוח הקשתה עליו כי לטענתה עם בעיית כתף קפואה ניתן למצוא לו עיסוק אחר.
לכן מאוד חשוב להגדיר את העיסוק על מנת לבסס את תביעת אבדן כושר העבודה.
לסכום ראינו את הכללים לפיהם צריך לתבוע על אבדן כושר את חברת הביטוח או את קרן הפנסיה שעה שמדובר בכתף קפואה.
