שקורית פגיעה בצוואר מה שנקרא פגיעת וויפלש, לא אחת הפגיעה נראת על פניו פגיעה קלה מאוד, אך קורים מקרים שהפגיעה הולכת ומחמירה עד שהמבוטח לא יכול לעבוד .

הנה דוגמא לתאונת דרכים בה הייתה פגיעת וויפלש וחייו של המבוטח התשנו מקצה לקצה .

אביבי, בן 56, במועד התאונה עבד בתפקיד בכיר, בו היה מבוטח במספר פוליסות של אבדן כושר עבודה.

יום אחד בדרך לעבודה עבר אביבי תאונה קלה. לאחר התאונה הוא הרגיש כאבים בצוואר, פונה לחדר מיון ושם שחררו אותו אחרי כמה שעות על מנת להמשיך את הבדיקות בבית.

רוצה להתייעץ? ליצירת קשר זריזה נא למלא פרטיך ונציג ייצור קשר עימך בהקדם!

אביבי הרגיש לא טוב , הוא לא ידע מה עובר עליו מאז התאונה. הוא הרגיש עצוב, בגוף הופיעו כאבים קשים, ולא היה לו חשק לבצע את העבודה .

אביבי המשיך לבצע את העבודה שלו למרות שכל יום הפך להיות יותר סבל מהיום שקדם לו.

אף אחד לא האמין לאביבי שהמקרה שלו כזה. איך יכול להיות שעובד שיש לו תפקיד בכיר, הפגיעה שלו הייתה פגיעה קלה מאוד לאחר תאונת דרכים, בסך הכל מכה בצוואר פשוטה, מה שנקראת פגיעת וויפלש מצליחה לשנות את החיים שלו.

התוצאה הייתה שמיום ליום החיים של אביבי השתנו מקצה לקצה עד שלא יכול לעבוד.

אביבי פוטר מעבודה שלו ואז עלתה איך אפשר לזכות באבדן כושר עבודה על רקע פגיעת וויפלש, ואם חברת הביטוח תכיר בתביעה לאבדן כושר עבודה האם תשלם לו על רקע הפגיעה בצוואר, פגיעת הוויפלש פיצוי מלא.

הספור של אביבי הוא לא הספור היחיד שפוגע בתפקוד של אנשים לעבוד, והם לא מבינים מה השתנה בחיים שלהם.

מה חברת הביטוח בודקת ואיך אפשר להגדיל את הסיכויים להיות מוכרים באבדן כושר עבודה?פנסיית נכות ואובדן כושר עבודה

כלל ראשון: מה ההשפעה על בעיות אחרות של המבוטח. כלומר אצל אביבי על פניו נראה היה שיש גם פוסט טראומה שנלוותה לפגיעת הוויפלש.

אמנם המקרה לא תועד בקופת חולים, ולכן היה מאוד קשה מאוד אצל לבסס את אבדן כושר העבודה על בסיס של פוסט טראומה ,אולם פוסט טראומה שנלוות לפגיעת וויפלש בהחלט עשויה לחזק את הסיכוי.

חברת הביטוח תחפש לראות מה מידת הפגיעה , מה מידת ההשפעה על חיי היום היום וככל שההשפעה על חיי היום יום תהיה חזקה יותר, כך הסיכויים לזכות בנכות ובפיצוי של אבדן כושר עבודה גבוהים יותר.

כלל שני: לבדוק את הפוליסה. לרוב מבוטחים מבוטחים בפוליסה של אבדן כושר רגילה בה על מנת להיות מוכרים צריכים להראות כי המבוטח איבד את הכושר לעבוד בכל עיסוק אחר.

לכן על מנת להראות כי יש אבדן כושר עבודה צריך לעבוד את המשוכה של הגדרות הפוליסה ולהראות כי הפגיעה בצוואר או מכת הוויפלש הם פוגעים בכושר העבודה והכל בהתאם להגדרות הפוליסה .

אצל אביבי היה ברור כי אביבי לא יכול להשתלב בעבודה נוספת. מה שעזר לאביבי הוא החלטת המוסד לביטוח לאומי שקבעה לו על הפגיעה אחוזי נכות ניכרים, ונכות מלאה לצמיתות.

נכון שהחלטת המוסד לביטוח לא מחייבת את חברת הביטוח אך חברת הביטוח בחנה את החלטת המוסד לביטוח ואת הרופאים שבדקו את אביבי וראה שהפגיעות כתוצאה ממכת הוופלש לא פשוטות, ולכן ברור שיש לאשר לו נכות כי הוא לא כשיר לעבוד כמנהל בכיר, תפקיד בו עבד לפני האירוע ולפני תאונת הדרכים.

כלל שלישי: תיעוד ומעקבים ממושכים.

במקרה של תביעת אבדן כושר עבודה על רקע מכת וויפלש לא מספיק תיעוד קצר לאחר התאונה על מנת לזכות באבדן כושר עבודה .

אלא יש להראות תעוד עקבי, בקורים אצל רופאים, הסבר למה הפגיעה היא קשה, מה סיכוי ההחלמה.

ללא תיעוד כזה לא חברת הביטוח תתקשה לאשר תביעת אבדן כושר עבודה .

לסכום זאת תמונת המצב במקרה של תביעת אבדן כושר עבודה על רקע פגיעת וופילש,

כמובן שהדברים נכונים אם תובעים פנסיית נכות במסגרת פנסיה תקציבית, גם במקרה כזה ייבדקו אותם כללים.

רוצה לקבל ייעוץ לגבי מחלה או פציעה? ליצירת קשר:

השם שלך (חובה)
האימייל שלך: (חובה)
טלפון (חובה)

כתיבת תגובה

האימייל לא יוצג באתר. שדות החובה מסומנים *