סעיף 6 – קצרת הסמפונות

ועדת ערר ביטוח לאומי
Share on facebook
Share on google
Share on twitter
Share on linkedin
עורך דין אייל פייפר

עורך דין אייל פייפר

עו”ד אייל פייפר בעל תואר ראשון במשפטים (LLB) משנת 2005, עורך דין מוסמך משנת 2007 וחבר בלשכת עורכי הדין.

רוצה להתייעץ?
ליצירת קשר נא למלא פרטיך
ונציג ייצור קשר עימך בהקדם!

סעיף 6 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי מציג את אחוזי הנכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלת קצרת הסמפונות.

כדי לעזור לך לזהות באופן מדויק את הבעיה הרפואית שלך, ובכך להעריך את גובה אחוזי הנכות שניתן לקבל – צירפנו למושגים המקצועיים הסברים קצרים, פשוטים וברורים.

זה סעיף החוק:

6. קצרת הסמפונות Asthma Bronchiale
א. ישנם התקפים נדירים, אין סיבוכים – 0%
ב. ישנם התקפים קלים בהפסקות ארוכות וסיבוכים קלים – 20%
ג. ישנם התקפים תכופים וקוצר–נשימה בינוני לאחר מאמץ בין ההתקפים – 40%
ד. מצבים יותר קשים יש להעריך בהתאם לסיבוכים לפי סעיף 5(1).

מילון מושגים:

אסטמה – מחלה חסימתית התקפית תוקפת את הסמפונות ומשפיעה על כניסת אוויר לריאות בשל התכווצות הסמפונות. מדובר על דלקת כרונית בסמפונות, בדך כלל מתרחשת עקב חשיפה לאלרגנים שונים(אבק, שיער בע”ח, פריחה ועוד) , חשיפה לחומרים מזהמים כמו עשן, כתוצאה של מאמץ.

בתשלום
הגשת התביעה:

הקדמה: ביטוח לאומי קובע כמה אחוזי נכות תוכל לקבל במידה ואתה סובל מבעיה של קצרת הסמפונות – אסטמה.

סעיף זה קובע 3 דרגות חומרה – התקפים נדירים, קלים, תכופים בהן תוכל לקבל אחוזי נכות, ומפנה לסעיף 5 (1) במידה ואתה סובל ממצב קשה.

הוראות:
» אם יש לך קצרת סמפונות קלה עד בינונית תוכל לקבל 0% נכות, 20% נכות או 40% נכות. במקרים של קצרת סמפונות חמורה תוכל לקבל 0% נכות ועד 100% נכות:
• אם אתה סובל מהתקפי אסטמה נדירים, פנה לסעיף (א).
• אם אתה סובל מהתקפים קלים, פנה לסעיף (ב) ובדוק האם אתה עומד בתנאים.
• אם אתה סובל מהתקפים תכופים, פנה לסעיף (ג) ובדוק האם תנאי זה מאפיין את מצבך.
• אם יש לך אסטמה קשה יקבעו לך אחוזי נכות לפי סעיף 5 (1) וייבחנו מספר פרמטרים: מידת, חומרת ההתקפים ומידת הסיבוכים עקב המצב.

זה סעיף החוק עם הסברים, פרשנויות והוראות:

א. אם אתה סובל מהתקפי אסטמה נדירים ואין סיבוכים, תוכל לקבל 0% נכות.

כדאי לדעת:
אסטמה במצב קל נחשבת כהתקף אחת למספר חודשים קל יחסית, תפקודי ריאות נורמליים, ללא התערבות תרופתית או רפואית מיוחדת.

ב. אם אתה סובל מהתקפים קלים בהפסקות ארוכות ויש לך סיבוכי נשימה קלים או סיבוכים קלים אחרים, תוכל לקבל 20% נכות מביטוח לאומי.

כדאי לדעת:
מדובר בהתקפי אסטמה קלים בתדירות גבוהה יותר כאשר תפקוד ריאות במהלך ההתקף מלווה בצפצופים בנשימה.

ג. אם אתה סובל מהתקפים תכופים ויש לך קוצר נשימה בינוני לאחר מאמץ בין התקפים, תוכל לקבל 40% נכות.

כדאי לדעת:
מדובר על התקפים לעיתים קרובות, צפצוף בעת נשימה וקשיי נשימה.

ד. אם אתה סובל מאסטמה במצב כרוני אקוטי ויש לך סיבוכים נלווים יבחנו רופאי הוועדות את הסיבוכים לפי תסמינים שמפורטים תחת סעיף 5 (1) דלקת כרונית בסמפונות.

כדאי לדעת:
• סעיף זה מדבר על סיבוכי נשימה חמורים כגון :כשל נשימתי, דלקת ריאות, התמוטטות של הריאה או חלק ממנה,  התקף חמור שאינו מגיב לטיפול.
• סעיף 5 (1) קובע אחוזי נכות בין 0-100% נכות. ככל שמדובר על התקף חריף יותר בתדירות גבוהה יותר עם  תסמינים קליניים חמורים יותר כך אחוזי הנכות יהיו גבוהים יותר.

כדאי לדעת כללי:
• אסטמה כרונית מתאפיינת בד”כ בשיעול, ליחה, קוצר נשימה, צפצופים, במקרים מסוימים כולל בצקת רירית, שיעול ליחתי.
• אסטמה לא מאוזנת / לא מטופלת יכולה לגרום לעייפות, סיבוכי נשימה, קשיים תפקודיים, צורך באשפוז ואף סכנת חיים.

תביעת נכות ביטוח לאומי

מסמכים שחשוב לצרף:
• אבחון על אסטמה.

• תוצאות בדיקות ספירומטר, צילומים.

• במידה ואתה נוטל תרופות צרף דוח על התרופות.

• תיעוד רופא – מועד אבחון אסטמה כולל פירוט על חומרת המחלה, תדירות התקפים, שימוש בתרופות, האם יש סיבוכים או תופעות נלוות.

טיפים:

• ככל שמצבך קשה יותר ואתה סובל מהתקפי אסטמה רבים או חמורים עליך להביא תיעוד רפואי כגון: ביקורים אצל רופא, תלונות, אשפוזים, אישור רפואי על הימנעות מפעולות מאמץ, תוצאות בדיקות (למשל: תפקודי ריאות, מבחן תגר, מד שיא נשיפה) וצילומים (צילום חזה)

• במידה ואתה מצרף תוצאות בדיקות צרף מספר בדיקות שנערכו ולמועד הוועדה צרף בדיקה נוספת סמוכה למועד הוועדה.

• ככל שתצליח להוכיח לרופאי הוועדות כי מדובר על מצב קבוע שפוגע אל רק באיכות החיים אלא מהווה סכנה  ממשית ייטו הרופאים לקבוע אחוזי נכות מתאימים למצבך.

• ההבדל הגדול בין תתי הסעיפים ואחוזי הנכות הינו בתדירות ההתקפים, במידת חומרתם ופגיעה באיכות החיים.  ככל שתוכיחו שהאסטמה היא חמורה יותר, ויש פגיעה משמעותית באיכות החיים כך אחוזי הנכות שייקבעו יהיו  תואמים למצבכם.

הבעיות הרפואיות המוצגות כאן אינן מייצגות את מכלול הבעיות הרפואיות מאחר ומדובר בעניין סובייקטיבי, על מנת למצות את כל אחוזי הנכות, בדוק האם אתה סובל מבעיות רפואיות נוספות שיכולות לזכות אותך באחוזי נכות נוספים.

חשוב מאוד לזכור! כל בעיה רפואית חייבת להיות מגובה בתיעוד רפואי מתאים. בכל סעיף ובכל מחלה תוכל למצוא פירוט שאתה זקוק לו לצורך הגשת התביעה.

רוצה להתייעץ? ליצירת קשר נא למלא פרטיך ונציג ייצור קשר עימך בהקדם!