תביעת נכות כללית – צעד אחר צעד 

תביעת נכות כללית – אם אתה מגיש תביעה בפעם הראשונה לביטוח לאומי, אתה תובע תביעה נכות כללית רגילה על גבי טופס בל 7801.

אם הגשת תביעה בעבר עליך להגיש תביעת החמרת מצב על גבי טופס בל 7842 או ערר על גבי טופס בל 7810.

למה זה חשוב?

הטיפול בתביעה ראשונה שונה מעט מתביעה שנייה, שלישית וכן הלאה:

תביעה ראשונה – עליך להוכיח שיש לך מספר מחלות ששקלולן יחד מקנה לך קצבה.

תביעת החמרה – עליך לטעון שהמצב הרפואי הוחמר. כלומר, על ביטוח לאומי לקבוע אחוזי נכות גבוהים יותר על כל מחלה שהוחמרה. זאת באמצעות מסמכים רפואיים שמוכיחים שהמצב נהיה גרוע יותר.

תביעת ערר – עליך לטעון שהרופאים טעו ולא נתנו לך את אחוזי הנכות שמגיעים לך.

לכל סוג תביעה תוכלו למצוא הסבר מפורט במדריך לתביעת נכות כללית שהכנו עבורכם ואף בטופס ההסבר למילוי התביעה. לאחר שהבנו איזו תביעה אנו מעוניינים להגיש, מומלץ לקרוא היטב את מדריך נכות כללית שיספק  לך הבנה מה התהליך אותו אתה עומד לעבור בחודשים הקרובים. כעת נעבור צעד אחר צעד להליך התביעה:

צעד ראשון – איתור כל המחלות שיש לך:

(1) ערוך רשימה של כל המחלות מהן אתה סובל ובדוק באתר פיצויים האם המצב המתואר בספר דומה לשלך.
אם אחת האפשרויות בסעיף החוק הרלבנטי דומה למצבך תוכל לקבל אחוזי נכות (זאת כמובן במצב שתצרף לתביעה את כל המסמכים לצורך הוכחת מצבך).

(2) כל מחלה שיש לך ומתאימה לסעיף החוק הרשום בדף המצורף לנוחותך.

בדיקה עצמית לפני מעבר לשלב הבא: האם בדקתי היטב את כל המחלות שיש לי?

אם התשובה חיובית עבור לצד הבא.                                         אם התשובה שלילית חזור ובדוק מחדש.

צעד 2 – איסוף מסמכים:

על כל מחלה שאתה מעוניין לתבוע ולקבל עליה אחוזי נכות – עליך לצרף מסמכים שמוכיחים את המחלה ודרגת חומרתה.
המסמכים שכדאי לצרף למשל: תוצאות בדיקות, אבחונים, תרופות שאתה לוקח, הוכחה לטיפולים/ אביזרים שאתה משתמש בהם בקביעות, תוצאות בדיקות קליניות, דוח אשפוז, מסמכי ניתוח – למעשה כל מסמך שיכול להוכיח את מצבך וחומרת המחלה.

המלצות:

1. העזר ברשימת המסמכים שחשוב לצרף בתחתית כל סעיף.
2. צרף תיעוד עקבי שיוכיח שלא מדובר על מקרה חד פעמי אלא על מצב רפואי שכיח. למשל, אם אתה סובל מאנמיה צרף מספר תוצאות בדיקות דם (לא אחת) אחרונות המעידות על בעיית אנמיה חמורה.
3. סדר את המסמכים – כל מחלה בנפרד כולל סדר כרונולוגי של מסמכים. (סידור נכון חשוב מאחר וקיימות מספר וועדות בימים נפרדים ואנו מעוניינים בתביעה מסודרת, כך שלרופא יהיה קל להתמצא בתיקך).
4. טיפולים / רופאים שנעשו באופן פרטי הקפד לצרף.
5. אל תסתמך על כך שביטוח לאומי יזמין את התיק הרפואי שלך. צרף כל מסמך שיכול להוכיח את מצבך.

עליך לזכור ביטוח לאומי לא עושה הנחות לאף אחד – אם אתה רוצה לקבל אחוזי נכות עליך להוכיח את הבעיה וחומרתה באופן בלתי משתמע.

בדיקה עצמית לפני מעבר לשלב הבא: האם צרפתי את כל המסמכים שמוכיחים את המחלה – עבור כל המחלות שיש לי ?

אם התשובה חיובית עבור לצד הבא.                                                אם התשובה שלילית חזור ובדוק מחדש.

צעד 3 – מילוי טפסים:

(1) הדפס את טופס התביעה הרלבנטי שנמצא כאן.
(2) לפני שאתה מתחיל למלא את טופס התביעה מומלץ לקרוא בעיון את ההסבר למילוי טופס התביעה שנמצא כאן.
(3) מלא את התביעה וצרף את כל המסמכים שאספת כולל כל המסמכים שביטוח לאומי מבקש.
(4) הגש את המסמכים: דרך אתר ביטוח לאומי – להלן קישור לאתר ביטוח לאומי, באמצעות פקס או באמצעות הגשה ידנית לסניף המטפל.

המלצה: מומלץ להשאיר עותק תביעה ולקבל אישור הגשה.

צעד 4 – המתנה לוועדות:

(1) בימים הקרובים תביעתך תתחיל את תהליך הקליטה בביטוח לאומי וניתובה לרופאים.
(2) תוך זמן קצר תקבל זימון לוועדות.
(3) במידה ויש לך בדיקות נוספות בצע אותן והבא את תוצאותיהן לוועדות.

צעד 5 – הוועדות:

(1) במהלך הוועדה הקפד להכיר את התביעה שלך ואת המסמכים שהגשת.
(2) וודא שהרופא מכיר את כל המסמכים וכי הם נרשמו בפרוטוקול.
(3) שתף פעולה בבדיקה הקלינית – זכור: אי שיתוף פעולה עלול לגרום לדחיית התביעה או לקבלת אחוזי נכות נמוכים יותר ממה שבאמת מגיע לך.

אין באמור בדף זה כדי להוות ייעוץ משפטי אישי אלא המלצה בלבד.

לפרטים נוספים בנושא הגשת תביעה היכנס לאתר ביטוח לאומי

צפו בעו"ד אייל פייפר כהן מסביר על תביעת קצבת נכות כללית מול המוסד לביטוח לאומי: