לוגו משרד עו"ד פייפר כהן
לייעוץ עם עו"ד:

ערעור על החלטת פקיד התביעות בביטוח לאומי

פקיד התביעות בביטוח לאומי דחה בקשה שלכם? יש מה לעשות בנושא! ניתן לוודא שהחלטה של פקיד תיבדק פעם נוספת על ידי ועדת תביעות אזורית, באמצעות הליך של ערעור על החלטת פקיד התביעות בביטוח לאומי. כיצד עושים זאת? את כל התשובות תקבלו במאמר הבא.

 

מהו המוסד לביטוח לאומי וכיצד מתנהל ערעור?

המוסד לביטוח לאומי הוא מוסד ממשלתי המעניק מגוון רחב של קצבאות ביטוח לאומי לאזרחי ישראל. כמובן שלעתים חלק מהתביעות נדחות על ידי פקיד התביעות בביטוח לאומי, אך בנסיבות מסוימות ניתן לערר על החלטת פקיד התביעות. לפניכם מדריך שיסביר מיהו פקיד התביעות בביטוח לאומי, מה מעמד החלטותיו, וכיצד ניתן להגיש ערעור עליהן.

 

פקיד התביעות בביטוח לאומי

פקיד התביעות בביטוח לאומי הוא הגורם המוסמך לקבל החלטה בתביעות לדמי פגיעה. כפי שמפורט בחוזר סמכות פקיד התביעות שמופץ על ידי המוסד לביטוח לאומי, הפקיד יכול לקבל החלטות במקרים ברורים בעצמו וללא הדרשות למסמכים או התייעצויות נוספות. במקרים שנדרשת התייעצות, רשאי הפקיד להתייעץ עם מי שיש בכך צורך.

 

כיצד מתקבלת החלטת פקיד התביעות בביטוח לאומי

החלטת הפקיד מתקבלת לאחר בחינת שני היבטים מרכזיים בתביעה:

  • הפקיד בוחן את התשתית העובדתית, כלומר בוחן את העובדות שהמבקש פרט בתביעתו, ומוודא שהעובדות אכן נכונות.
  • הפקיד בוחן את הקשר הסיבתי, כלומר מוודא שהתשתית העובדתית שהונחה היא אכן זו שהביאה לפגיעות שמתוארות בתביעה.

 

ישנן שתי רמות ערעור על החלטת המוסד לביטוח לאומי:

ערעור לוועדת התביעות

המישור הראשון של ערעור הוא לוועדת התביעות. ועדת מורכבת מאנשי ציבור שמונו על ידי מועצת הביטוח הלאומי. בהתאם לאמור לעיל, החלטת הוועדה אינה מחייבת, אלא היא בגדר המלצה לפקיד התביעות ותפקידה לתרום לשיקול דעתו בעת קבלת החלטתו. כדי לערער לוועדת התביעות, יש להגיש ערר בכתב תוך 6 חודשים מיום קבלת החלטת פקיד התביעות, על ידי מילוי טופס פנייה לוועדת התביעות שניתן למצוא באתר הביטוח הלאומי.

 

סמכות הוועדה

סמכויות הוועדה מפורטות באתר הביטוח הלאומי, ומפרטות בערעור על אילו נושאים יש לפנות לוועדה, ובאילו נושאים הערעור ייעשה לגורם אחר, כמפורט בטבלה:

בסמכות הוועדה לא בסמכות הוועדה
  • אימהות
  • אזרח ותיק
  • שאירים
  • נכות כללית
  • שירותים מיוחדים
  • ילד נכה
  • נכות מעבודה
  • דמי פגיעה
  • דמי תאונה
  • תלויים בנפגעי עבודה
  • אבטלה
  • ילדים
  • מילואים.
  • החלטות ועדה רפואית/ ועדה רפואית לעררים – בדבר קביעת אחוזי נכות, שירותים מיוחדים וניידות.
  • החלטות פקיד תביעות לעניין אי-כושר
  • החלטות פקיד תביעות בנושאים רפואיים או המסתמכות על התייעצות עם רופא
  • החלטות פקיד שיקום
  • החלטות בנושא מעמד אישי ותושבות
  • החלטות בתביעה על פי החוקים האלה: חוק הבטחת הכנסה, חוק המזונות, חוק התגמולים לנפגעי פעולות איבה, חוק התגמולים לאסירי ציון ובני משפחותיהם

 

ערעור לבית הדין לעבודה

אם ועדת התביעות תאשר את החלטת הביטוח הלאומי, ניתן לערער לבית הדין לעבודה. בית הדין לעבודה הוא בית דין שיש לו סמכות עניינית בלעדית לעסוק בתיקים הנוגעים לדיני עבודה וביטוח לאומי. כדי לערער לבית הדין לעבודה, יש להגיש תביעה בתוך 12 חודשים מיום קבלת החלטת ועדת התביעות. חשוב להבהיר! פנייה מוקדמת לוועדת התביעות לא דוחה את המועד להגשת הערעור לבית הדין לעבודה.

 

כיצד להתכונן לערעור

אם אתם שוקלים לערער על החלטת המוסד לביטוח לאומי, חשוב להכין את תיק התביעה בצורה יסודית. ההכנות כוללות איסוף של כל הראיות הרלוונטיות, ושליחת כל המסמכים הנדרשים. כדי לנהל את ההליך בצורה טובה, מומלץ מאוד להתייעץ עם עורך דין בעל ניסיון בדיני ביטוח לאומי. עורך דין יכול לעזור להבין את הזכויות של התובע, ויכול לייצג אותו בדיון בערעור.

למשרד עורכי דין פייפר כהן ניסיון עשיר בייצוג בהליכים של ערעור על החלטת פקיד התביעות בביטוח לאומי. מומלץ ליצור קשר כדי לוודא שאתם ממצים את זכויותיכם ומנהלים את ההליך בצורה טובה.

 

הדיון בערעור

הדיון בערעור יתקיים בפני הרכב של שלושה שופטים. השופטים יבחנו את התיק ואת הראיות שהוגשו. במהלך הדיון השופטים עשויים לשאול שאלות בעל פה כדי להכיר את התיק בצורה טובה. חשוב להיערך לדיון בערעור, על ידי היכרות מעמיקה עם תיק התביעה ועם כלל המסמכים הרלוונטיים לתיק. במהלך הדיון השופטים עשויים לשאול שאלות, ולכן מומלץ להתכונן גם לענות על שאלות השופטים.

השופטים יתנו החלטה לאחר הדיון בערעור. ההחלטה תהיה בכתב ותסביר את הנימוקים להחלטה. אם השופטים יבטלו את החלטת המוסד לביטוח לאומי, תהיו זכאים לגמלה שביקשתם. אם השופטים יאשרו את החלטת הביטוח הלאומי, לא תהיה זכאות להטבה.

 

סיכום

במקרה שבקשה לקבל תגמול מביטוח לאומי נדחתה על ידי פקיד התביעות בביטוח לאומי, יש אפשרות לערער על ההחלטה. הליך הערעור כולל שתי רמות ערעור, החל בערעור לוועדת התביעות ולאחר מכן ערעור לבית הדין לעבודה במידת הצורך. חשוב להיערך לערעור בצורה יסודית באמצעות איסוף כל הראיות הרלוונטיות והתייעצות עם עורך דין בעל ניסיון בדיני ביטוח לאומי.

הדיון בערעור יתקיים בפני הרכב של שלושה שופטים שייתן החלטה בכתב. על ידי הבנת התהליך ומיצוי זכויותיכם, תוכלו להבטיח שהמקרה שלכם ינוהל בצורה נכונה ובכך תדאגו לקבל את ההטבות המגיעות לכם. פנו בהקדם למשרדינו כדי לקבל ליווי וייעוץ מקצועיים, שיבטיחו לכם תוצאות מצוינות.

עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר

בעל תואר ראשון במשפטים (LLB) משנת 2005, עורך דין מוסמך משנת 2007 וחבר בלשכת עורכי הדין. החל משנת 2000 עסק בענייני ביטוח שונים כגון: חבויות, פנסיה, חיים ורכוש, סוכן ביטוח מורשה משנת 2003. לאורך השנים צבר עו”ד פייפר בקיאות רבה ומומחיות עמוקה בהיבטים החוקיים והמשפטיים של סוגיות רפואיות. הודות לידע זה ולחשיבה יצירתית ופורצת דרך בפרשנות לחוק, מצליח עו”ד פייפר פעם אחר פעם לשכנע את בתי המשפט בצדקותו, וליצור תקדימים משפטיים שמשנים בקביעות את פני עולם הביטוח.

עו"ד פייפר כהן בפייסבוק | עו"ד פייפר כהן ביוטיוב | מייל אישי: [email protected]

הצלחות המשרד

אישור זכאות ל100% נכות וקצבה עקב פגיעה מערכתית
ערר עבור תובע לקבלת קצבת נכות עקב מצב בריאותי
החלטת הוועדה בגין נכות רפואית
אישור זכאות של 70% נכות זמנית לעובד שהחליק בעבודתו
אישור הכרה של 100% נכות וזכאות לקצבת למשך שנה
אישור זכאות עבור קצבת נכות עקב תאונה בדרך לעבודה

זקוקים לייעוץ? זמינים עבורכם גם בוואטסאפ!