לא אחת לאחר שאדם נפגע בתאונת דרכים שהיא תאונת עבודה
נפגע בתאונת עבודה כלשהיא, או ממחלה, מגיע שלב התביעה מול חברת הביטוח או קרן הפנסיה לאובדן כושר עבודה .
הליך תביעות אובדן כושר עבודה, לא אחת מחייב מחשבה מוקדמת.
ראשית השאלה הראשונה שצריך לחשוב עליה היא כמה זמן המבוטח עלול לשבת בבית.
ככל שזמן המחלה ארוך יותר, כך חברת הביטוח תנסה למצוא לעצמה תירוצים למה לא לשלם.
שאלה אחרת היא מה הפגיעות בהם נפגע המבוטח. ככל שהפגיעות גדולות יותר, כך הסיכוי של חברת הביטוח לשלם לאורך תקופה ארוכה יותר, גדל.
הגדרת הפוליסה – מאוד חשוב לבדוק את הגדרת הפוליסה לאובדן כושר עבודה.
מאוד חשוב לבדוק מה כתוב באותיות הקטנות- האם הפוליסה קובעת ספציפי, כלומר את אותו עיסוק בו עבד או פוליסה קובעת כל עיסוק
פוליסה שנקראת אבדן כושר עבודה בעל עיסוק סביר.
מה אומר הרופא התעסוקתי – האם הרופא התעסוקתי בקופת חולים המליץ על כך שלא תעבוד, או שהמליץ על מגבלות מסיימות. המטרה כמובן היא לנסות ולהוציא מהרופא תעסוקתי בקופת חולים תמונת מצב בה ייקבע הרופא התעסוקתי שאתה לא כשיר לעבוד.
האם אתה נוטל קנביס רפואי? מי שנוטל קנביס רפואי, חברות הביטוח הסכימו להכיר בטענה כי קנביס רפואי עלול לפגוע בכושר העבודה ולגרום לאבדן כושר עבודה.
נסיים בדוגמא שמראה את המורכבות של תביעות אובדן כושר עבודה.
איציק, בן 34, עובד בחברת הייטק על ידי קרן פנסיה.
קרן הפנסיה קבעה בפוליסת אבדן כושר העבודה כי איציק יקבל פיצוי כספי אם יאבד את כושר העבודה בכל עיסוק סביר בהתאם לניסיונו ולהשכלתו.
איציק סבל מהתקף אלרגיה קשה ביותר, עם הפרשות מהאף שגרמו לריח קשה.
ההפרשות גרמו לאיציק לכאבים קשים, ולצורך לשבת בבית משך 3 שנים .
חברת הביטוח סירבה להכיר בטענה כי איציק לא כשיר לעבוד ולטענתה איציק יכל היה לעבוד דרך הבית.
רק בערעור הסכימו הוועדות הרפואיות להכיר בטענה כי איציק לא היה כשיר לעבוד על רקע העובדה כי העבודה של איציק שהייתה תכניתן של צוות.
דבר שמראה עד כמה תביעות אובדן כושר עבודה אינן פשוטות, ונותנות לחברת הביטוח שיקול דעת לדחות את התביעות.
זכרו במקרים מסוג זה חשוב להתייעץ מול עורך דין אובדן כושר עבודה מנוסה!
