אובדן כושר עבודה – איך חברת הביטוח קובעת את התשלום
ראשית, ההגדרה של אובדן כושר עבודה משתנה בין חברה אחת לחברה אחרת. אולם המכנה המשותף לכל חברות הביטוח הוא שההגדרה היא הגדרה כללית.
מה עליי לבדוק שאני תובע את חברת הביטוח?
- ממה להיזהר שתובעים את חברת הביטוח?
- מה היא פרישה מוקדמת עקב מצב בריאותי?
לפעמים תובעים שואלים אם אוכל לפרוש פרישה מוקדמת לכל החיים עקב סיבות בריאותיות שעה שיש לי ביטוח של אובדן כושר עבודה.
ננסה לענות על השאלות האלה.
שתובעים את חברת הביטוח צריך לחשוב איך להוכיח את אובדן כושר העבודה של המבוטח.
חברת הביטוח אוהבת תמיד לטעון שהמבוטח בריא, וכשיר לעבוד.
זאת נקודה ההנחה של חברת הביטוח כדי לחמוק מתשלום ומפיצוי של אובדן כושר עבודה.
למשל, זכור לי מקרה בו ביטוח לאומי בתאונת עבודה עם פגיעת וויפלש אישר למבוטח 50% נכות לשנתיים.
הסיבה הייתה בעייה רצינית בריכוז ובדכאון וקשיים תפקודיים כמנהל במקום עבודתו.
ואז הגיע חברת הביטוח ועשתה תחבולות כדי לאמר שהוא כשיר לעבוד באופן מלא וחברת הביטוח לא צריכה לשלם.
ברור שדרך הניירת והעבודה על התיק הצלחנו להוכיח את חוסר הכשירות לעבוד באופן מלא.
לכן הדרך היא לחשוב איך להציג את הטענות בפני חברת הביטוח, ואיך לסגור את חברת הביטוח כך שהתשלום והפיצוי יישאר אצלכם ולא אצל חברת הביטוח.
עוד כלל שמחזק את התביעות הוא לבדוק את סוג בה הנכם מבוטחים
בשוק קיימים פוליסות שונות וקיימים סוגים שונים של אובדן כושר עבודה, ולכן הכרה של הסוגים השונים תעזור לכם להיערך מול חברת הביטוח ולבסס את התביעה בדרך הטובה ביותר.
אם עברנו את שתי השאלות הראשונית, שאלה אחרת שמטרידה מבוטחים רבים היא מה זה פרישה מוקדמת עקב מצב בריאותי?
התשובה היא שעל רקע מצב בריאותי מבוטח יכול לצאת לאובדן כושר עבודה לכל חייו.
נכון שהכרה לכל החיים במצב היא קשה מאוד, אך אפשרית.
אם תצליחו להוכיח כי אתם באובדן כושר עבודה ארוך לכל החיים, תזכו לחופש ולכך כי תצטרכו להגיש ניירת מידי שנה, לעבור בדיקות מיותרת של חברת הביטוח.
פעמים מגיעים למצב במקום העבודה כי אחרי שנים רבות לא מצליחים לעבוד, ולתפקד עקב תחלואה במחלות.
זה הזמן לבדוק אם חברת הביטוח תוכל להכיר כמי שאיבדו את הכושר לעבוד באופן כרוני, כלומר באופן מתמשך.
זכרו, פרישה מוקדמת תאפשר לקבל את השכר בו אתם מבוטחים בחברת הביטוח, לא לעבוד ולאפשר לכם להשתקם ממחלות מהם הנכם סובלים.
חברת הביטוח תשלם לך את הפוליסה בה הנכם מבוטחים כל עוד הנכם מבוטחים .
לכן אם הנכם סובלים ממצב של אובדן כושר עליכם לבדוק איך להערך מול חברת הביטוח, ולבדוק את האפשרות לצאת לפרישה מוקדמת ממקום העבודה.