נכות כללית הינה נכות אשר בה מכיר המוסד לביטוח לאומי כאשר עקב ליקוי גופני, שכלי או נפשי האדם אינו מסוגל לעבוד או שהכנסתו אינה עולה על 60% מן השכר הממוצע במשק. בהתאם לאחוזי הנכות הרפואית שייקבעו לו יוחלט האם להעניק לו סל הטבות, מענק חד פעמי או קצבה חודשית בשילוב עם סל הטבות. משרד עורכי הדין פייפר כהן טיפל בהצלחה במאות תיקים מול הביטוח הלאומי ועזר ללקוחותיו למצות את זכויותיהם בתביעת נכות כללית. במאמר זה נדון בתנאי הזכאות בתביעת נכות כללית ומדוע כל כך חשוב להתייעץ עם עורך דין לפני שמגישים תביעת נכות כללית.
מהי נכות כללית?
נכות כללית הינה נכות אשר נגרמה עקב מחלה, פציעה או מצב נפשי ירוד אשר אינה קשורה לעבודתו של האדם ואינה מוגדרת כתאונת עבודה, כפציעה במהלך שירות בכוחות הביטחון או פגיעה בפעולות איבה. היא יכולה להתרחש מסיבות רבות ומגוונות, החל מפציעה בתאונה, התמודדות עם מחלה קשה או התדרדרות במצב הקוגניטיבי או הנפשי של האדם. המוסד לביטוח לאומי מסווג את רמת הנכות הכללית על ידי אחוזי נכות רפואית. ככל שאחוזי הנכות הרפואית גבוהים יותר, כך הקצבאות להן תהיו זכאים תהיה גבוהה יותר, ובנוסף, תהיו זכאים גם לסלי הטבות שונים שיתמכו בכם בזמן שאתם לומדים להתמודד עם הקושי שלכם. אחוזי הנכות הרפואית נקבעים באמצעות ועדות רפואיות אשר בהן תוכלו להציג בפני רופאי הועדה את היקף הנזקים שנגרמו לכם, את הירידה או אי יכולת ההשתכרות שלכם, ואת המצב הגופני והנפשי שלכם. במקרים מסוימים, ניתן להסתפק בהגשת המסמכים הרפואיים ללא ועדה רפואית ולהסתמך עליהם בלבד ללא צורך להטריח את האדם מביתו או מן המוסד בו הוא מאושפז.
האם כל נכות כללית מזכה בקצבת נכות?
לא. המוסד לביטוח לאומי קובע זכאות לקצבת נכות על ידי גובה אחוזי הנכות הרפואית אשר נקבעת לאדם, כאשר לרוב מדובר על תנאי סף של בין 40% ל – 60% נכות בכפוף לתנאים מסוימים, ובנוסף גם פגיעה של למעלה מ – 50% ביכולת ההשתכרות או אי יכולת לבצע את עבודות בית עבור עקרת הבית. עם זאת, גם מי שאחוזי הנכות שלו אינם מספקים על מנת להגיע לקצבת נכות עדיין יכול לקבל סלי הטבות שונים אשר מקנים לו סיוע נרחב. על פי מצבו הרפואי והגופני ועל פי התרשמות רופאי הועדה הרפואית, ייקבעו לאדם הטבות מסוימות כגון הנחות בתחבורה ציבורית, סיוע והכוונה מקצועי, עזרה נפשית, קהילה תומכת ועוד. גם מי שכן זכאי לקצבת נכות יהיה זכאי לסלי הטבות בהתאם למצבו ולדרגת נכותו, ואלו יכולים לכלול גם הנחות בתשלומי מיסים, סיוע בדיור, תו נכה, הסעות למרכזי יום, ביקור רופא ועוד.
תנאי הזכאות – תביעת נכות כללית
כאשר אדם בוחר לפנות אל המוסד לביטוח לאומי לקבלת הכרה בנכות כללית, עליו לעמוד בקריטריונים הבאים:
- אזרחות ישראלית – רק אזרחי מדינת ישראל אשר משלמים בקביעות את תשלומי המוסד לביטוח לאומי יהיו זכאים לתבוע נכות כללית, במידה ויש להם חוב למוסד לביטוח לאומי, הוא יקוזז מן הקצבה או התשלום החד פעמי שייקבע להם.
- אי יכולת לעבוד או שכר הנמוך מ – 60% מן השכר הממוצע במשק – אדם אשר עקב מצבו הגופני, הנפשי או השכלי אינו מסוגל לפרנס את עצמו ולעבוד, או שגובה הכנסתו נמוך מ – 60% מהמקובל במשק, רשאי להגיש בקשה לתביעת אחוזי נכות.
- בין 18 לגיל פרישה – הזכאות לנכות הכללית הינה בין גיל 18 לבין גיל פרישה. מתחת לגיל זה יוכר האדם כילד נכה, ואילו מעל גיל פרישה יוכל לקבל קצבת סיעוד אם הוא נמצא במצב סיעודי או לחילופין קצבת זקנה.
מהי ועדה רפואית ומדוע יש צורך לעבור אותה?
על מנת להיות זכאים לקצבת נכות, מענקים שונים או סלי הטבות, המוסד לביטוח לאומי זקוק לאסמכתא כי מצבכם אכן מצדיק זאת. במידה והאדם אינו מסוגל פיזית או נפשית לעמוד לועדה, או שמצבו כה מובהק עד שאין צורך בה ( לדוגמא, עיוורון ) ניתן להסתפק בהגשת תיק מסמכים מקיף וממצה המתאר את המקרה ומגובה היטב בכל המידע הרפואי מטעם מומחים. אך לרוב, נקרא האדם לעמוד בפני הועדה הרפואית ולאפשר לרופאי הועדה לבדוק אותו פיזית. מותר לאדם להביא לועדה מלווה, מתורגמן ועורך דין אשר ייצג אותו בוועדה ויאבק על מיצוי זכויותיו. לאחר שרופאי הועדה יתרשמו ממצבו של האדם ומהיקף הנזק שגרמה הפגיעה או המחלה, הם יקבעו את אחוזי הנכות שלו ומהם תיגזר זכאותו לתשלומים שונים מן הביטוח הלאומי. לאורך השנים ניתן גם לעדכן את אחוזי הנכות במידה ומצבכם התדרדר ואתם זקוקים למענה נרחב יותר.
מדוע כה חשוב להגיש תביעת נכות כללית באמצעות עורך דין?
תהליך הגשת תביעת הנכות הכללית איננו תהליך פשוט, זהו תהליך בירוקרטי אשר מלווה לעיתים קרובות בלחץ נפשי לא פשוט והוא בהחלט יכול להוות אתגר. בשביל השקט הנפשי שלכם, במידה ותרצו להגיש תביעת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי, מומלץ מאד להתייעץ תחילה עם עורך דין הבקיא בתחום. עורך הדין יבחן את המקרה שלכם, ייעץ וידריך, ישלח אתכם לקבל חוות דעת מומחים, יבנה עבורכם תיק רפואי מקצועי ומקיף, ייצג אתכם בוועדות הרפואיות השונות, יאבק על מיצוי זכויותיכם ויגיע לתוצאות הטובות ביותר עבורכם. משרד עורכי הדין פייפר כהן הינו בקיא בתחום המוסד לביטוח לאומי ותביעת נכות כללית, ידאג לבניית תיק רפואי מלא ומקיף, ייצג אתכם בוועדות הרפואיות השונות ויאבק עבור מיצוי זכויותיכם כנכים.
כל תושב מדינת ישראל בגילאים שבין 18 – פרישה אשר אינו מסוגל לעבוד או שהכנסתו נמוכה מ- 60% מהמקובל במשק וזאת עקב מגבלה גופנית, שכלית או נפשית, רשאי להגיש בקשה להכרה בנכות כללית למוסד לביטוח לאומי. לאחר הגשת הבקשה תזומנו לועדה רפואית בה תוכלו לשטוח את כל טענותיכם ולהציג את המצב הגופני, הנפשי או השכלי שלכם. הועדה תקבע את אחוזי הנכות שלכם ומהם ייגזרו כל זכויותיכם.
על מנת לקבל קצבת נכות מן המוסד לביטוח לאומי יש קודם כל לקבוע אחוזי נכות רפואית. לא כל מי שנקבעו לו אחוזי נכות יכול לקבל קצבת נכות, אלא רק מי שיש לו בין 40% – 60% אחוזי נכות בכפוף לתנאים נוספים. אך גם מי שלא זכאי לקצבה, עדיין ייתכן ויהיה זכאי לסלי הטבות שונים שיכולים להקל מאד על מצבו ולסייע לו, וייתכן שגם למענק חד פעמי.
עורך דין הבקיא בתחום יכול לבחון את המקרה שלכם, לייעץ ולהדריך, לבנות עבורכם תיק רפואי מקיף וממצה, לייצג אתכם בועדות הרפואיות השונות, ולהאבק למען מיצוי הזכויות שלכם. כשיש לצידכם איש מקצוע מיומן ומנוסה, תוכלו להיות שקטים ולהתמקד בהתמודדות עם הקושי שלכם.
הועדה הרפואית שומעת קודם כל את הסיפור האישי שלכם. לאחר מכן רופא הועדה יבחן את המסמכים הרפואיים שהגשתם, ייתכן והוא גם יבדוק אתכם גופנית או ישלח אתכם לקבל חוות דעת מקצועית מרופא מומחה במידה והתרשם שיש מקום לבדיקה מרחיבה נוספת. לאחר שרופא הועדה יסכם את כל הממצאים שהגשתם, הוא ישקלל את אחוזי הנכות שלדעתו מגיעים לכם.
