תביעות ביטוח סיעודי – לא אחת עולה שאלה מצב סיעודי ומתי מגיעים לי כספים מחברת הביטוח במקרה סיעוד.
לא אחת רווחת הטענה כי רק אדם מבוגר זכאי לכספים ולפיצויים מחברת הביטוח במקרה של תביעות ביטוח סיעודי עקב מצב סיעודי.
מצב סיעודי לא קשור לגיל . השאלה היא אם בעקבות הבעיות הרפואיות מהם סובל המבוטח קשה לו להתרחץ, להתלבש , לאכול לבד ולבצע את הפעולות בהתאם לתנאי הפוליסה.
ככל שגיל המבוטח צעיר יותר , ברור שחברת הביטוח תיטה לאשר את תביעתו ולעשות הכל כדי לעכב את התשלומים. חברות הביטוח אוהבות לדחות את התביעות בביטוח סיעוד בשתי טענות עיקריות. טענה אחת היא כי לפני שהצטרפת לביטוח חלית במחלה קודמת ואם חברת הביטוח הייתה יודעת על המחלה היא לא הייתה מבטחת את המבוטח.
במצב כזה צריך לבדוק איך לתקוף את טענות חברת הביטוח ולבדוק על מה המבוטח נשאל אל מול המחלה בה חלה לפני הביטוח. למשל , באחד המקרים בהם טיפל המשרד אדם חלה במחלת הסרטן ולפני שערך את הביטוח הסיעודי סבל מבעיות בגב. חברת הביטוח ניסתה לטעון כי המצב הסיעודי קרה בגלל הבעיות בגב ואם היה מדווח עליהם לא הייתה מקבלת אותו לביטוח.
כמובן שבית המשפט דחה את הטענות של חברת הביטוח וחייב את חברת הביטוח לשלם כספים למבוטח.
הסיבה מה שגרם למקרה הסיעודי לא היה קשור לבעיות בגב שקרו לפני ההצטרפות לביטוח.
מקרה אחר בו חברת הביטוח אוהבת לטעון הוא מקרה בו אינך זכאי לפיצוי מחברת הביטוח בגלל מבחן פעולות.
חברת הביטוח קובעת בהגדרות הפוליסה מהו מצב סיעודי.
אז הטענה של חברת הביטוח היא שהבדיקה הראתה שהמצב של המבוטח לא סיעודי בהתאם לתנאי הפוליסה. הדרך לתקוף טענה כזאת היא באמצעות בעת משפט ומסמכים רפואיים . לא אחת התעקשות של מבוטח עם חברת הביטוח תביא את התוצאות. לסיום מומלץ לבדוק כל מצב או מקרה האם חברת הביטוח לא חייבת לשלם .
