תביעות ביטוח סיעודי

ככל שגיל המבוטח צעיר יותר, סביר יותר שחברת הביטוח תעדיף לדחות תביעתו ותערים קשיים. חברות הביטוח נוטות לדחות תביעות בביטוח סיעוד משתי טענות עיקריות. טענה ראשונה היא שהמבוטח הצטרף לביטוח כשהוא כבר חולה במחלה קשה ולא דיווח אמת לגבי מצבו הבריאותי כך שאם חברת הביטוח הייתה יודעת על המחלה, היא לא הייתה מבטחת את המבוטח. טענה שניה ומאוד נפוצה הינה שעל פי הבדיקות שערכה חברת הביטוח לדעתה המבוטח כלל אינו סיעודי ואינו עומד במבחן המסוגלות של הפעולות היומיומיות ADL ( שכיבה וקימה, אכילה ושתיה, התלבשות והתפשטות, רחצה, שליטה בסוגרים ).

במצב כזה צריך להגיע אל חברת הביטוח מצוידים בכל המסמכים המתאימים, להוכיח כי המבוטח אכן הגיע למצב סיעודי ולא הסתיר ממנה דבר, וכך לסתור את טענות חברת הביטוח אחת לאחת. פרט נוסף שחשוב להתייחס אליו הוא לבדוק על מה המבוטח נדרש להצהיר במועד החתימה על הביטוח. למשל, באחד המקרים בהם טיפל משרדנו, אדם חלה במחלת הסרטן ולפני שערך את הביטוח הסיעודי סבל מבעיות בגב. חברת הביטוח ניסתה לטעון כי המצב הסיעודי קרה בגלל הבעיות בגב ואם היה מדווח עליהם לא הייתה מקבלת אותו לביטוח. כמובן שבית המשפט דחה את הטענות של חברת הביטוח וחייב את חברת הביטוח לשלם כספים למבוטח.