חוק פנסיית חובה יצר לאזרחים ולעובדים במקומות העבודה השונים את פנסיית החובה ואת הביטוחים לאובדן כושר עבודה. עד לחקיקת חוק פנסיית חובה רק למי שהיה ביטוח מנהלים היה לו ביטוח אובדן כושר עבודה. אולם היום שעובדים רבים מבוטחים בקרנות הפנסיה השונות יש להם גם ביטוח מסויים על אובדן כושר עבודה.
רכיב אובדן כושר עבודה בפנסיית חובה
לא אחת אני נתקל במבוטחים רבים שלא מודעים לכך שבפנסיית החובה קיים רכיב של אובדן כושר עבודה.
לכן שקורה מצב של אובדן כושר עבודה ויש לכם קרן פנסיית חובה עליכם לבדוק את העניינים הבאים:
- לבדוק היכן אתם מבוטחים- מאוד חשוב לדעת אם אתם מבוטחים בחברה אחת או שתיים.
- לאחר שאתם יודעים היכן אתם מבוטחים בפנסיית חובה, עליכם לבדוק את הצהרת הבריאות.
- הצהרת הבריאות בקרנות פנסיה מאוד חשובה שכן קרן הפנסיה אם לא חלפו 5 שנים מיום ההצטרפות לביטוח, תבדוק את העבר הרפואי שלכם.
לכן אם אתם יודעים על מה הצהרתם, אתם יכולים לדעת היטב איך להתמודד עם חברת הביטוח על מנת להוציא את הזכויות שמגיעים לכם.
אובדן כושר עבודה
אם עברנו את הצהרת הבריאות ואת גילוי חברת הביטוח, הגענו לשלב הקשה איך מוכיחים את אובדן כושר העבודה. קרן הפנסייה בה הנכם מבוטחים בפנסיית חובה, תרצה לראות שהמצב שלכם קשה וקשה לכם לחזור לחזור לעבודה כרגע או בכלל.
לכן אם אתם סובלים ממחלה מסויימת שגורמת לכם לאבד את הכושר לעבוד, עליכם להביא הסבר מהרופא המטפל מדוע המחלה הזאת משפיעה עליכם ומונעת מכם לעבוד לתקופה קצרה או תקופה ארוכה.
לא אחת אני נתקל במכתבים ממובטחים עם מצב קשה, שלא מנוסחים היטב, דבר שגורם לקרן הפנסיה לדחות את התביעה ולהגרר לערעור מיותר.
זכרו! אם הנכם פועלים נכון, אתם מקצרים את הזמן.
זכור לי מקרה של לקוח שהיה פוסט טראומה קשה מאוד, ללא ספק היה מגיע לו אובדן כושר עבודה. אולם קרן הפנסיה דחתה את התביעה שלו וקבעה כי הוא לא באובדן כושר עבודה.
לאחר שהגשנו את הערעור הוכחנו כי המצב שלו קשה מאוד, וכי בשלוש שנים הבאות הוא לא יהיה כשיר לעבוד. הסיבה הייתה נעוצה בניירת שהוגשה לחברת הביטוח, הניירת לא הצליחה להסביר את תמונת המצב בצורה נכונה. כמובן שהמצב של המשפחה היה קשה מאוד עד שאושרה התביעה ,והם היו צריכים לחיות מהלוואות.
לכן זכרו ! תכננו היטב את התביעה לאובדן כושר והתייעצו מול עורך דין מנוסה בתביעות אובדן כושר עבודה. לסיכום דאגו שהמסמכים והניירת אותה אתם מגישים לחברת הביטוח תהיה ברורה ומספקת.
איך מגישים תביעה לאובדן כושר עבודה?
שלב 1: הכנה רפואית
כדי להגיש תביעה, יש להביא אישורים רפואיים שמפרטים את המצב הרפואי שלכם והשפעתו על כושר העבודה. המסמכים צריכים להיות מפורטים ומנוסחים היטב, כולל:
- מכתב מהרופא המטפל המתאר את המחלה או הפגיעה.
- מסמכים רפואיים נוספים שמוכיחים את הקשר בין המצב לבין הפגיעה בכושר העבודה.
שלב 2: הוכחת אובדן כושר עבודה
קרן הפנסיה תרצה לראות הוכחות לכך שהפגיעה חמורה ואינה מאפשרת לכם לחזור לעבודה. במקרים מסוימים, הקרן עשויה לבקש הערכת מומחה מטעמה או מסמכים נוספים.
טיפ מעשי: אל תגישו מסמכים רפואיים לא ברורים או כלליים. הגשה כזו עלולה להוביל לדחיית התביעה ולהיכנס להליך ערעור ארוך ומיותר.
מקרים מורכבים וטעויות נפוצות
תביעות רבות נדחות בשל ניהול לא נכון של התהליך. זכור לי מקרה של לקוח שהתמודד עם פוסט-טראומה קשה. מצב רפואי זה השפיע בצורה חמורה על כושר עבודתו, אך קרן הפנסיה דחתה את התביעה בטענה שלא הוכח קשר ברור בין הפגיעה לבין אי היכולת לעבוד.
לאחר הגשת ערעור עם מסמכים חדשים ומנוסחים היטב, הצלחנו להוכיח כי מצבו הרפואי אכן מונע ממנו לשוב לעבודה לפחות בשלוש השנים הקרובות. הלקוח זכה בקצבה חודשית, אך הדרך הייתה מלווה בקשיים כלכליים בשל הגשת תביעה ראשונית שלא הוכנה כראוי.
איך להימנע מטעויות?
- הכנה מוקדמת ומסודרת
הכינו מראש את כל המסמכים הנדרשים. אל תתפשרו על ניסוחים חלקיים או לא ברורים – השקיעו בניירת. - פנו לייעוץ מקצועי
עורך דין המתמחה בתביעות אובדן כושר עבודה יכול לעזור לכם לנסח את התביעה בצורה מקצועית, להציג את המקרה שלכם באופן משכנע, ולמנוע טעויות קריטיות.
לסיכום
חוק פנסיית חובה והביטוח לאובדן כושר עבודה מעניקים רשת ביטחון חשובה לעובדים בישראל. עם זאת, כדי לממש את זכויותיכם, עליכם לפעול בזהירות, לתכנן היטב את הגשת התביעה, ולהתייעץ עם אנשי מקצוע מיומנים.
במשרד עורכי דין פייפר כהן, אנו מתמחים בניהול תביעות מול קרנות פנסיה וחברות ביטוח. נשמח ללוות אתכם בתהליך ולהבטיח שתקבלו את הזכויות שמגיעות לכם.
שאלות? זקוקים לעזרה?
פנו אלינו ונתחיל יחד בתהליך למימוש זכויותיכם בצורה מיטבית.
