הכרה בנכות – ביטוח לאומי

אדם אשר נפגע או חלה באופן שלא מאפשר לו תפקוד יומיומי מיטבי או יכולת לפרנס את עצמו ואת משפחתו, מומלץ לו לפנות למוסד לביטוח לאומי כדי לקבל הכרה בנכות כללית. הנכות הכללית יכולה להיות על בסיס נפשי, שכלי או פיזי, בהתאם למצבו הרפואי של האדם. לאחר ההכרה בנכות, יוכל האדם לקבל מענק חד פעמי, קצבאות או הטבות שונות בהתאם לגובה אחוזי הנכות שייקבעו לו והיבטים נוספים. במאמר זה נדון בתהליך ההכרה בנכות על ידי המוסד לביטוח לאומי, ומדוע חשוב כל כך להתייעץ תחילה עם עורך דין בקיא בתחום. 

הכרה בנכות על ידי המוסד לביטוח לאומי 

אדם אשר נפגע או חלה מכל סיבה שהיא, שהינו בן 18 ומעלה, אשר מכורח הפגיעה יש לו קושי ממשי בתפקוד היומיומי או קושי לפרנס את עצמו ואת משפחתו, רשאי להגיש תביעה להכרה בנכות במוסד לביטוח לאומי על מנת לקצוב אחוזי נכות ולקבל מענק חד פעמי, קצבה או הטבות התואמות את הזכאויות שלו. ההכרה בנכות הכללית מתבצעת באמצעות וועדה רפואית. במידה והקושי רב עד כדי כך שהאדם אינו מסוגל להגיע ולהתייצב בה, ניתן לבצע את ההערכה על ידי בחינת תיק המסמכים הרפואיים שהנפגע מגיש.

הוועדה דנה במקרים של פגיעה פיזית, שכלית ונפשית של האדם, ולעיתים יש תשלובת של מספר פגיעות, כמו לדוגמא במקרה של תאונת דרכים בה סובל האדם מנכות עקב הפגיעה בשילוב עם פוסט טראומה קשה. חשוב לציין, כי אדם אשר נולד עם מום או מחלה מסויימת ואשר הוגדר בילדותו כילד נכה אינו צריך לעבור את התהליך שנית כאדם בוגר, וכמו כן, אדם אשר נפגע בתאונת עבודה יוגדר כנפגע עבודה ונפגע פעולות איבה יוגדר כך לאחר שהאירוע בו נפצע יוגדר כאירוע חבלני על ידי כוחות הבטחון והמשטרה. 

כיצד נראה תהליך ההכרה בנכות על ידי המוסד לביטוח לאומי?

תהליך ההכרה בנכות כללית במוסד לביטוח לאומי בדרך כלל נראה כך:

• שלב ראשון  – הגשת הבקשה בצירוף תיק מסמכים רפואיים.

בשלב הראשון, עליכם להגיש בקשה להכרה בנכות כללית ולצרף את כל המסמכים הרפואיים העדכניים ביותר. ככל שתיק המסמכים הרפואיים יהיה מלא וממצה יותר, ויכלול בין היתר גם חוות דעת של מומחים, כך ישקף התיק בצורה נאמנה יותר את מצבכם הבריאותי על כל ההשלכות שיש לכך על החיים שלכם. 

• שלב שני – וועדה רפואית במוסד לביטוח לאומי 

הוועדה הרפואית מורכבת מרופא העוסק בתחום הפגיעה שלכם וממזכיר הוועדה. במידה ויש לכם יותר מפגיעה אחת, ייתכן ויעמדו בראשה מספר רופאים העוסקים בתחומים, עם זאת רצוי מאד להביא חוות דעת מרופאים מומחים להשלמת התמונה הרפואית. הוועדה תבחן את המקרה שלכם בהתבסס על תיק המסמכים, ותקבלו זמן להסביר את עצמכם ואת המקרה שלכם. אתם עשויים להשאל שאלות וכדאי לענות עליהם בקצרה ובבהירות. ייתכן כי הרופאים יבקשו לערוך בדיקה פיזית במהלכה אם יראו צורך בכך. במידה והאדם אינו מסוגל להגיע פיזית לוועדה, ניתן לבדוק את המקרה באמצעות בחינת תיק המסמכים הרפואיים בלבד. 

• שלב שלישי – קבלת החלטת הוועדה הרפואית 

לאחר שהוועדה מסכמת את מסקנותיה, היא תקבע את אחוזי הנכות שלכם. על פי אחוזי נכות אלו ייקבעו לכם מענק חד פעמי, קצבה וסלי הטבות שונים שנועדו לסייע לכם להשתקם או לנהל את חייכם בצורה מיטבית. ככל שגובה אחוזי הנכות יהיו גבוהים יותר, כך הקצבה או המענקים יהיו גבוהים יותר, מאחר שבאופן טבעי – ככל שהפגיעה שלכם חמורה יותר, כך תזדקקו ליותר סיוע רפואי וכלכלי.

• שלב רביעי – הגשת ערר 

לפעמים חש הנפגע שלא מיצה את הזכויות שלו מול הוועדה הרפואית. במקרים אלו ניתן להגיש ערר פעמיים  – פעם אחת לוועדת עררים אשר בוחנת את מסקנות הוועדה הרפואית, ופעם שניה לבית הדין לעבודה. אולם חשוב לזכור כי הסיבות לערר חייבות להיות מוצדקות דיין כדי להביא לתוצאות רצויות. 

מדוע חשוב כל כך להתייעץ עם עורך דין לפני שמגישים תביעת הכרה בנכות למוסד לביטוח לאומי?

תהליך ההכרה בנכות במוסד לביטוח לאומי אינו תהליך מסובך, אבל כדי להגיע בו לתוצאות הטובות ביותר מבחינתכם עליכם להיות ערוכים מאד, ממוקדים ומוכנים היטב. עורך דין בקיא ומיומן בתחום עם הצלחות מוכחות בטיפול בהכרה בנכות יכול לסייע לכם רבות להגיע למימוש זכויות. באמצעות מימוש זכויות מלא תוכלו להשתקם, לדאוג כלכלית למשפחתכם ולנהל טוב יותר את חייכם בצל הפגיעה או המחלה. לכן חשוב כל כך לא להקל ראש בתוצאות התהליך אלא לנהל אותו היטב. אלו הדרכים שבהם עורך דין יכול לעזור לכם:

• בחינת המקרה שלכם והערכת סיכויי ההצלחה – עורך הדין יכול לבחון את המקרה שלכם על ידי קריאת המסמכים הרפואיים שלכם והערכת הצלחת התהליך. בדרך זו, לא תצאו למאבקים לחינם ותדעו בדיוק מול מה אתם עומדים. 

• סיוע בבניית תיק מסמכים רפואיים מקיף וממצה – עורך הדין יסייע לבנות תיק מסמכים שמכיל את כל המידע הרפואי הרלוונטי והעדכני ביותר מבחינתכם, ולעיתים ישלח אתכם לקבל חוות דעת מקצועיות מרופאים שונים על מנת לבסס את המקרה שלכם. מטרתו של תיק המסמכים הינו לשקף נכונה את מצבכם הבריאותי על כל היבטיו השונים: הנפשיים, השכליים, המוטוריים והפיזיים שלכם. 

• ייעוץ משפטי, ייצוג, וליווי לאורך כל התהליך – עורך הדין יקבע את האסטרטגיה המשפטית המיטבית ביותר עבורכם, ויעניק לכם ייעוץ משפטי, ליווי לאורך כל התהליך וייצוג בוועדות הרפואיות השונות. בדרך זו תוכלו להגיע לתוצאות הטובות ביותר מבחינתכם ולהגיע מוכנים וערוכים לכל שלב של התהליך. 

• מיצוי זכויות – עורך הדין יאבק ללא פשרות עד למיצוי הזכויות. מטרתו היא להגיע לתוצאות הטובות ביותר האפשריות במקרה שלכם, ולאפשר לכם לנהל חיים מיטביים בצל המחלה או הפגיעה. 

משרד עורכי דין פייפר – כהן 

סובלים מקושי משמעותי בתפקוד בחיי היומיום ומקשיים להתפרנס ולפרנס את משפחתכם עקב פגיעה או מחלה? אין סיבה שלא תממשו את הזכויות הרפואיות שלכם, כשיש לצידכם איש מקצוע מיומן ומנוסה אשר ילווה אתכם לאורך כל תהליך הגשת הבקשה להכרה בנכות על ידי המוסד לביטוח לאומי מתחילתו ועד סופו, ייעץ, ידריך וייצג אתכם בוועדות רפואיות שונות עד למיצוי הזכויות שלכם, תוכלו להתמקד בעצמכם ובמשפחתכם בזמן שהמשרד יפעל ללא לאות עד למימוש הזכויות הרפואיות שלכם. הינכם מוזמנים לפנות אל משרד עורכי דין פייפר כהן אשר הינו בעל ניסיון רב בטיפול וליווי נפגעים המעוניינים בהכרה בנכות מן המוסד לביטוח לאומי ויסייע גם לכם להגיע לתוצאות הטובות ביותר.