עורך דין אייל פייפר
תביעות סיעוד
מידע
מצב סיעודי הינו מצב שבו אדם אינו יכול לבצע פעולות יומיומיות שגרתיות בכוחות עצמו, או מתקשה בהן מאד, בשל מחלה או פגיעה. זה יכול לקרות בכל גיל ובכל שלב בחיים, ויכול להיות גם מצב זמני כמו לאחר פציעה קשה או ניתוח מורכב.
חשוב לדעת
אדם סיעודי יכול לבחור האם הוא מעדיף להישאר בביתו ולקבל סיוע של מטפל שיגור עמו, או לעבור למוסד סיעודי שם יקבל את כל הדרוש לו לרבות טיפול רפואי.
טיפ זהב
גם אם יש לכם ביטוח סיעודי מעולה, רצוי להתייעץ עם עורך דין ביטוח סיעודי לפני שאתם פונים לחברת הביטוח, וזאת על מנת להעריך מראש את סיכויי הצלחת התביעה שלכם. בדרך זו תדעו האם נכון להפעיל בשלב הזה את הביטוח או לפעול בדרכים אחרות למיצוי הזכויות שלכם.
צרו קשר
דלגו לחלק שמעניין אתכם
רובינו חושבים על הזקנה כסיבה העיקרית למצב סיעודי, אך למרבה הצער ניתן להגיע למצב סיעודי בכל שלב בחיים וזאת עקב תאונה או מחלה קשה. בשנותיי הרבות בתחום טיפלתי במאות מקרים של מצבים סיעודיים, בכל הגילאים, ובכל מקרה פעלתי על מנת להגיע לתוצאות הטובות ביותר עבור לקוחותיי. במאמר זה אשתף אתכם בנסיוני ובידיעותי בתחום תביעות הסיעוד.
מידע בנושא
מהו מצב סיעודי?
מצב סיעודי הינו מצב שבו אדם זקוק להשגחתו ולעזרתו של אדם נוסף על מנת לבצע פעולות יומיומיות שיגרתיות. הסיבות לכך יכולות להיות פיזיות כגון נכות, מחלה קשה או שיתוק, או נפשיות – קוגנטיביות כגון דמנציה ואלצהיימר מתקדם. בדרך כלל בודקים את רמת המצב הסיעודי אליו הגיע האדם באמצעות מבחן שנקרא ADL – Activities of Daily Living הבוחן את יכולתו של האדם לבצע באופן מלא, חלקי או לא לבצע כלל את הפעולות הבאות:
- אכילה ושתיה
- שכיבה וקימה
- התלבשות והתפשטות
- רחצה ושמירה על היגיינה
- שליטה בסוגרים
- התניידות
במידה ואדם אינו יכול לבצע פעולות אלו לבדו או שהוא מתקשה בהן מאוד, הוא יוגדר כסיעודי. במצב זה, הוא יהיה חייב לקבל עזרה ברוב שעות היממה, ובמקרים קשים במיוחד גם 24 שעות ביממה 7 ימים בשבוע.
מידה והאדם הסיעודי עבר את גיל הפרישה, הוא יוכל לקבל סיוע מן המוסד לביטוח לאומי, אך במידה והוא צעיר יותר, עליו להפעיל את הביטוח הסיעודי שברשותו.
חשוב לדעת!
אדם סיעודי יכול לבחור האם הוא מעדיף להישאר בביתו ולקבל סיוע של מטפל שיגור עמו, או לעבור למוסד סיעודי שם יקבל את כל הדרוש לו לרבות טיפול רפואי.
כיצד יכול עורך דין ביטוח סיעודי לסייע לכם?
יכול להיות שיש לכם ביטוח סיעודי מעולה, מקיף ומלא, אך זה לא אומר כי במידה ותגישו תביעת סיעוד אתם בהכרח תאושרו. חברות ביטוח רבות דוחות תביעות של מבוטחים בשל טענות לאי דיווח אמת בעת הצהרת הבריאות, בשל אי עמידה בתנאים שונים או כי לדעתן המבוטח לא באמת הגיע למצב סיעודי. מן הסיבה הזו רצוי שיהיה לצידכם איש מקצוע מיומן ומנוסה, תחילה כדי לבחון האם באמת מדובר במקרה סיעודי המצדיק הגשת תביעה לחברת הביטוח, ואם כן, לתכנן כיצד להתגונן בפני טענותיה השונות. דווקא כשאתם זקוקים לה יותר מכל, חברת הביטוח עשויה להפנות לכם כתף קרה, ולכן נוכחותו של עורך דין ביטוח סיעודי יכולה להעניק לכם גיבוי מקצועי, אוזן קשבת, ליווי וייצוג גם בועדות רפואיות. חברות ביטוח רבות נוהגות לבחון בעצמן את מצבו הבריאותי של המבוטח ולערוך לו מבחנים שונים, ואנו נהיה שם כדי לוודא שכל הזכויות שלו נשמרות והוא אכן נבדק בצורה נאותה ומקצועית, וכי אתם ממצים את הזכויות שלכם ומקבלים את כל מה שאתם צריכים.
לדוגמא
משרדנו טיפל לאחרונה במקרה עצוב במיוחד של מבוטח בן 31, אב טרי לתינוקת, שנפגע ממכונית במהלך חציית כביש. הוא סבל מפגיעת ראש מורכבת, ומאדם מלא חיים ובריא הפך שבר כלי שאינו מסוגל לשלוט בצרכיו, ללכת או לדבר. חברת הביטוח טענה שהוא עשוי להתאושש בקרוב, תשובה שהרתיחה את בני משפחתו ההמומים והכואבים, ואנו נאבקנו באמצעות חוות דעת מקיפות אשר מוכיחות כי מפגיעות קשות אלו ייתכן שיפור מינורי בלבד וגם זאת לאורך זמן, ולכן המבוטח זכאי לקבלת מלוא התשלום המובטח לו.
מן העיתונות
מדוע חשוב כל כך לרכוש ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי לא נחשב בישראל לביטוח חובה, אך חשוב לזכור כי גם אנשים בריאים וצעירים עלולים לפתע פתאום לחלות או להפצע ולהפוך סיעודיים. מן הסיבה הזו, חשוב שכל אזרח במדינת ישראל ידאג לעצמו ולבני משפחתו וירכוש ביטוח סיעודי. ביטוח זה יאפשר לו טיפול מיטבי בביתו שלו, או באמצעות קליטתו במוסד סיעודי, ויאפשר לו לקבל את כל הטיפולים והציוד הרפואי שהוא יזדקק. מצב סיעודי עשוי להיות קבוע, אך הוא גם עשוי להיות זמני, כמו למשל לאחר ניתוח מורכב או בזמן מחלה קשה, שלאחריו צפוי האדם להתאושש ולחזור לחיים מלאים. רוב חברות הביטוח הגדולות הפסיקו למכור פוליסות ביטוח סיעודי בשנת 2019 מסיבותיהן, וכיום הספקיות העיקריות של ביטוחים מן הסוג הזה הינן קופות החולים, אולם עדיין ניתן למצוא חברות ביטוח אשר מתמחות בביטוחים סיעודיים. ללא ביטוח סיעודי, כל זמן שהאדם טרם הגיע לגיל פרישה, ייתכן וכל ההוצאות המשמעותיות הכוללות מטפל, כלי עזר רפואיים וטיפולים חיוניים ייפלו על כתפי המשפחה, ולכן מומלץ מאד לעשותו.
שאלות נפוצות
מצב סיעודי הינו מצב שבו אדם אינו יכול לבצע פעולות יומיומיות שגרתיות בכוחות עצמו, או מתקשה בהן מאד, בשל מחלה או פגיעה. זה יכול לקרות בכל גיל ובכל שלב בחיים, ויכול להיות גם מצב זמני כמו לאחר פציעה קשה או ניתוח מורכב. על מנת לאבחן מצב סיעודי, ייערך לאדם מבחן הנקרא 'ADL'. מבחן זה בודק את הפעולות החשובות ביותר: קימה ושכיבה, התניידות, אכילה ושתיה, היכולת להתנקות לבד ולשמור על היגיינה, שליטה בסוגרים, התלבשות והתפשטות. המוסד לביטוח לאומי מדרג אותן בשש דרגות לקביעת שש רמות סיעוד.
על פניו נראה שאין פשוט יותר מהגשת תביעת סיעוד – במיוחד כאשר יקירנו מתקשה כל כך בפעולות היומיומיות, אך דווקא כשאנו זקוקים להם יותר מכל, חברות הביטוח השונות והמוסד לביטוח לאומי עלולים להגיש לכם כתף קרה. כדי שזה לא יקרה לכם, חשוב שיהיה לצידכם איש מקצוע מיומן ומנוסה כגון עורך דין תביעות סיעוד אשר ידאג למימוש הזכויות הרפואיות שלכם.
תפקידו של עורך דין תביעות סיעוד הוא לוודא שהזכויות שלכם מתממשות. הוא עושה זאת על ידי ייעוץ, ליווי וייצוג בכל אחד מן השלבים בדרך, החל מבניית תיק רפואי, קבלת חוות דעת מקצועיות מרופאים בתחומים הנכונים ( גריאטריה ופסיכוגריאטריה, אורולוגיה וכדומה ) ייצוג בועדות הסיעוד ועוד. כשיש לצידכם איש מקצוע מיומן ומנוסה, תוכלו להתמקד בדאגה ליקירכם.
עניין מצער הוא שדווקא כשהמבוטח זקוק לחברת הביטוח ברגעים הקשים בחייו, הוא נדחה. אך גם דחייה איננה סוף פסוק ותמיד ניתן לממש זכויות רפואיות במידה ואתם אכן עונים לקריטיונים. חברות ביטוח רבות דוחות לעיתים תביעות מאחר ולא השתכנעו שהמבוטח אכן הגיע למצב סיעודי, או כאשר הן סבורות שהמבוטח לא הצהיר אמת בטופס הצהרת הבריאות. מסיבה זו מומלץ מאד להתייעץ עם עורך דין תביעות סיעוד לפני שמגישים תביעה.
המוסד לביטוח לאומי הינו גוף הכפוף לנהלים ותקנות, וכאשר בוחנים מטעמו מגיעים לבית המטופל לצורך הערכת מצבו הבריאותי, הם בדרך כלל מבצעים בדיקה קפדנית מאד, ויש אומרים קפדנית מדי, בעת הבדיקה. לא פעם מטופלים נדחים מאחר והם יכולים כמעט לקרב את הכוס לפה או כמעט יכולים לקום מן המיטה ללא עזרה. מסיבה זו חשוב שבכל בדיקה של נציגי המוסד לביטוח לאומי יהיה נוכח עורך דין תביעות סיעוד מנוסה ומיומן כדי לוודא שכל זכויותיו של המטופל נשמרות והבדיקה מבוצעת כפי שצריך.
לא תמיד. אדם סיעודי יכול לבחור ( או שבני משפחתו יבחרו בשבילו ) להשאר בבית ולקבל מענה לכל הצרכים שלו בביתו. הוא יכול לקבל טיפולים שונים ואפילו ביקור רופא, להעזר במטפל, ולעיתים אף לקבל זכאות למשלוחי חיתולים ומוצרי סניטציה דרושים אחרים עד לפתח הבית.
בוודאי, לא פעם אנשים נקלעים לסיטואציה רפואית לא נעימה לאחר תאונה או לאחר ניתוח קשה, אינם מסוגלים כלל לדאוג לעצמם או לבצע פעולות יומיומיות ללא עזרת האחר, וזקוקים להשגחה מתמדת של אדם נוסף, אך הצפי הוא שכעבור מספר חודשים הם יתחילו להשתפר ולזכות בחזרה בעצמאותם.
למצב סיעודי ישנם גורמים רבים, ולאו דווקא גיל זקנה. מצב סיעודי יכול להתרחש בכל שלב בחיים ובכל גיל. הגורמים העיקריים הינם מצב גופני לקוי כתוצאה מתאונה או מחלה, מחלה קוגניטיבית קשה כגון אלצהיימר או דמנציה, ואף מצבים נפשיים כגון מחלת נפש קשה, דיכאון קשה או פוסט טראומה בעוצמה קשה במיוחד.
רוצה לחזור לחלק ספציפי בעמוד?
מאמרים בנושא תביעות סיעוד
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר
צרו איתנו קשר בדרך שהכי נוחה לכם
051-519-3904
077-804-1323
הסדנה 6, כפר סבא
השאירו לנו הודעה