סעיף 12 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי מציג את אחוזי הנכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלות מערכות העיכול.
כדי לעזור לך לזהות באופן מדויק את הבעיה הרפואית שלך, ובכך להעריך את גובה אחוזי הנכות שניתן לקבל – צירפנו למושגים המקצועיים הסברים קצרים, פשוטים וברורים.
זה סעיף החוק – 12. מערכת העיכול
(1) לשון – בוטל
(2) ושט
א. מיצר Strictura של הושט –
I. בצורה בינונית – 30%
II. בצורה קשה – 50%
III. בצורה קשה מאד, המאפשרת רק שתיית נוזלים, מצב כללי ירוד מאד – 80%
ב. סעיפי הושט (Diverticulum) –
I. ללא הפרעות או עם הפרעות קלות – 0%
II. הפרעות בינוניות – 10%
III. הפרעות קשות – 30%
ג. אזופגיטיס (Esophagitis) –
I. בצורה קלה – 10%*
II. בצורה בינונית – 30%
III. בצורה קשה עם שטפי–דם חוזרים, אנמיה בולטת – 50%
ד. קרדיוספזמוס (Cardiospasm) –
I. אחוזי הנכות ייקבעו בהתאם למצב הכללי ולדרגת היצרות של הושט
II. לאחר ניתוח, אין הפרעות – 0%
III. לאחר ניתוח, קיימות הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן ג.
ה. בקע סרעפתי (Hernia diaphragmatica) –
א. אחוזי הנכות ייקבעו לפי המצב של הושט בהתאם לסעיף–קטן ג.
ב. בקע סרעפתי לאחר ניתוח
I. אין הפרעות – 0%
II. קיימות הפרעות, אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף–קטן ג.
(3) קיבה
א. דלקת כרונית של הקיבה –
I. בצורה קלה, ללא הפרעות – 0%*
II. בצורה בינונית, המצב הכללי והתזונתי משביע רצון – 10%*
III. בצורה ניכרת, עם השפעה על המצב הכללי – 30%
ב. כיב הקיבה או כיב התריסריון.
I. כיב שהתרפא, אין הפרעות – 0%
II. בצורה קלה, התקפים קצרים ונדירים – 10%*
III. בצורה בינונית (התקפים חוזרים, ממושכים יותר) – 30%*
IV. בצורה קשה עם סיבוכים כגון: שטפי–דם, היצרות השוער, השפעה ניכרת על המצב הכללי – 60%
ג. כיב הקיבה או כיב התריסריון לאחר ניתוח – אחוזי הנכות ייקבעו לפי סעיף 14.
מילון מושגים:
ושט – איבר שרירי, קשור במערכת העיכול חלקו העליון מחובר ללוע וחלקו התחתון קשור לקיבה. הוושט משמש צינור למעבר נוזלים ומזון מהפה, דרך הלוע לוושט ומשם לקיבה.
קיבה – איבר עשוי שלוש שכבות של שרירים, צורתו מזכירה שק או אגס, נמצא מתחת לסרעפת בחלק העליון של חלל הבטן. לקיבה שני פתחים האחד מחובר לוושט – קבלת המזון, והשני מיועד ליציאת המזון מן הקיבה דרךך התריסריון אל המעי הגס.
תריסריון – תחילת המעי הדק, מבצע את עיקר תהליך העיכול של: עמילנים, פפטונים (מקטעי חלבונים), שומנים, צבעי מאכל, תוספי מזון, פחמימות, שלא התפרקו בפה או בקיבה. דרכו נספגים מים ומינרלים לדם, סותר חומצהה מלחית שמגיעה מהקיבה.
סעיף 12 – מערכת העיכול – נוסח חדש בתוקף מיום 1.7.2016
הקדמה
ביום 1.7.2016 שונה נוסח סעיף 12. אחוזי נכות על בעיות לשון – סעיף (1) נמחקו.
בעיות הלשון שהיו בסעיף 12 הועברו לסעיף 73 (5).
ביטוח לאומי קובע כמה אחוזי נכות תוכל לקבל על בעיות רפואיות במערכת העיכול – ושט וקיבה כאשר לכל אחד מהשנים אחוזי נכות שונים לפי חשיבותו בתהליך העיכול.
הוראות:
» אם יש לך נזק במערכת העיכול:
• אם יש לך נזק / בעיה רפואית בלשון מיום 1.7.2016 גש לסעיף 73 (5).
• אם יש לך בעיה רפואית בוושט, גש לסעיף (2). סעיף (2) מונה 5 מצבים לקבלת אחוזי נכות:
– אם אתה סובל ממיצר בוושט גש לסעיף 2 (א).
– אם אתה סובל מחלת הסעיפים בוושט גש לסעיף 2 (ב).
– אם אתה סובל מאזופגיטיס בוושט גש לסעיף 2 (ג).
– אם אתה סובל מקרדיוספזמוס גש לסעיף 2 (ד).
– אם אתה סובל מבקע סערפתי גש לסעיף 2 (ה).
• אם יש לך בעיה בקיבה גש לסעיף (3). סעיף (3) קובע אחוזי נכות בשלוש בעיות רפואיות:
– אם יש לך דלקת כרונית בקיבה פנה לסעיף (3) (א).
– אם יש לך כיב קיבה או תריסריון, פנה לסעיף (3) (ב).
– אם יש לך כיב קיבה או תריסריון ואתה לאחר ניתוח, פנה לסעיף (3) (ג).
הערות:
• אם יש לך בעיות במספר איברים או בכולם הצהר על כולם בטופס התביעה וצרף תיעוד רפואי לכל בעיה ובעיה (תוכל למצוא רשימה מומלצת של תיעוד שצריך לצרף תחת לכל סעיף).
זה סעיף החוק עם הסברים, פרשנויות והוראות:
(1) לשון – נמחק
(2) וושט – אם אתה סובל מבעיות של היצרות בוושט, דיברטיקולוזיס, אזופגיטיס (דלקת בוושט), קרדיוספזמוס, או בקע סרעפתי, תוכל לקבל אחוזי נכות כדלקמן:
(א) אם אתה סובל היצרות structura בוושט תוכל לקבל אחוזי נכות כדלקמן:
i. אם אתה סובל מהיצרות הוושט על ידי רקמה צלקתית לא סרטנית, והדבר גורם לך לבעיות בליעה, צרבת, ירידה במשקל, מעבר נוזלים במידה בינונית, תוכל לקבל 30% נכות.
ii. במידה ותסמיני ההיצרות גרמו לירידה גדולה במשקל, צרבות רבות, חזרה של נוזלים ומזון מהקיבה לוושט או לפה, תוכל לקבל 50% נכות.
iii. במידה ומצבך קשה מאוד ואתה יכול לשתות נוזלים בלבד, מצבך הכללי ירוד מאוד, תוכל לקבל 80% נכות.
מסמכים שחשוב לצרף:
• תיעוד רפואי על בעיות בוושט.
• תלונות בקופת חולים על תופעות של ירידה במשקל, צרבות, בעיות בליעה וכל בעיה שנגרמה לך עקב הבעיות בוושט.
• הפניות לבדיקות כולל תוצאות בדיקות.
• המלצות טיפול כולל תרופות.
• ככל שהבעיה חמורה יותר עליכם לצרף מסמכים המוכיחים כי בעיה זו חמורה וגורמת לכם לבעיות תפקודיות גדולות.
(ב) אם אתה סובל מדיברטיקולוזיס בוושט תוכל לתבוע אחוזי נכות :
i. אם אינך סובל מהפרעות כלל או הפרעות קלות כגון עליה בחום הגוף, עליה במספר תאי דם לבנים, תוכל לקבל 0% נכות.
ii. אם אתה סובל מהפרעות בינוניות כגון שלשולים, חום, עליה במספר תאי דם לבנים, כאבי בטן, בחילות, תוכל לקבל 10% נכות.
iii. אם אתה סובל מהפרעות קשות למשל ריבוי שלשולים, ריבוי בחילות, חום גבוה, זיהום, נקב הדורש אשפוז, הקאות, תוכל לקבל 30% נכות.
מסמכים שחשוב לצרף:
• בדיקות כגון: קולונוסקופיה, CT, דם וצואה, MRI;
• תיעוד תלונות בקופת חולים על הפרעות חום, בחילות, הקאות וכיו"ב;
• תיעוד רופא מטפל על ממצאי הבדיקות שמאשרים את הדיבטיקולוזיס
• המלצות טיפול ותרופות.
• ככל שתסמיני המחלה חזקים יותר עליכם להוכיח בעזרת תיעוד רפואי את התלונות וסבל בגין הפרעות אלו.
(ג) אם אתה סובל מדלקת בוושט (אזופגיטיס), תוכל לתבוע אחוזי נכות:
i. אם מדובר על דלקת במצב קל (דרגה 1), תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי נכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעת נכות כללית.
ii. אם מדובר על דלקת ברמה בינונית (רמה 2), תוכל לקבל 30% נכות.
iii. אם מדובר על דלקת בצורה קשה עם שטפי דם חוזרים, אנמיה חוזרת (רמה 3+4) אשר כוללים הפרעות קשות, תוכל לקבל 50% נכות.
מסמכים שחשוב לצרף
• תוצאות בדיקות כגון : אנדוסקופיה – קיימת 4 רמות, בגין דלקת קלה אחוזי נכות לא ייחשבו בתביעת נכות כללית.
• תיעוד תלונות בקופת חולים על הפרעות כתוצאה מהדלקת בוושט.
• תוצאות בדיקת דם המאמתות בין היתר אנמיה (עליך לצרף מספר בדיקת דם לאורך זמן ולא בדיקה חד פעמית).
• המלצות רופא מטפל.
• כל מסמך שיש בו להעיד על הדלקת, דרגת חומרתה, והפרעות ותופעות לוואי כתוצאה ממנה.
(ד) אם אתה סובל מקרדיוספזמוס (כשלון סיבי השריר בקצה התחתון של הוושט וכתוצאה מכך יש לך קשיים בבליעה ופליטה), תוכל לקבל אחוזי נכות כדלקמן:
i. אם המצב אינו מחייב ניתוח ייבדקו רופאי הוועדות את מידת היצרות הוושט ואת מידת ההשפעה על מצבך הכללי.
עליך לצרף תיעוד שאתה סובל מקרדיוספזמוס וכן תיעוד על תלונות על מצב כללי. אם יש אפקטים של ירידה במשקל, צרבות, ותסמינים נוספים עליך לצרף תיעוד תלונות, בדיקות, הפניות, כדורים וכיו"ב.
ii. אם אתה לאחר ניתוח ולא נותרו השפעות מהניתוח או הפרעות של הבעיה הרפואית, תוכל לקבל 0% נכות.
iii. אם עברת ניתוח אולם לאחריו קיימות הפרעות כגון ירידה במשקל, צרבות, בעיות בליעה, ייקבעו אחוזי נכות לפי רמת ההפרעות בין 10-50%, לפי סעיף (ג).
סעיף זה נותן שיקול דעת בידי הרופאים לקבוע את מידת דרגת ההפרעות. עליך לצרף תיעוד רופאי על הניתוח, תוצאותיו, בדיקות שלאחר הניתוח, תיעוד על הפרעות לאחר הניתוח.
מסמכים שחשוב לצרף
• תיעוד תלונות על תסמינים אשר בגינם נשלחת לבדיקה.
• תוצאות בדיקות שנשלחת לבצע מהן עולה כי אתה סובל מקרדיוספזמוס,
• המלצות טיפול,
• מסמכי ניתוח, היה ונאלצת לעבור ניתוח עקב המצב.
• המידה ונותרו תופעות לאחר הניתוח תיעוד תלונות על הפרעות.
• תיעוד על בדיקות שלאחר הניתוח.
(ה) אם אתה סובל מבקע סרעפתי
(א) אם אינך זקוק לניתוח או לפניו, ייקבעו אחוזי הנכות לפי מצב הוושט כפי שהוא במצב דלקתי. ככל שמצב שההפרעות קשות יותר וקיים תיעוד רפואי על הפרעות אלו, במידה מספקת כך ייטו רופאי הוועדות לקבוע אחוזי נכות גבוהים יותר (בין 10-50%).
(ב) אם אתה לאחר ניתוח בקע סרעפתי:
i. אין הפרעות כלל (מצבך תקין לחלוטין) תוכל לקבל 0% נכות.
ii. אם נותרו הפרעות שמשפיעות על תפקוד הוושט ויש הפרעות נוספות ייקבעו בין 10-50% נכות, לפי דרגת ההפרעות.
ככל שההפרעות חמורות יותר וקיים עליהם תיעוד רפואי : בדיקות, תלונות, ממצאי בדיקות, תרופות, מצב ירוד כך ייטו הרופאים לקבוע אחוזי נכות שמתאימים למצבכם.
מסמכים שחשוב לצרף:
• תיעוד על בקע סרעפתי.
• מסמכי ניתוח ותוצאותיו.
• תוצאות בדיקות שלאחר הניתוח.
• במידה וקיימות הפרעות לאחר הניתוח תיעוד על תלונות בקופת החולים וכן הפניות לבדיקות כולל תוצאות והמלצות רפואיות.
(3) אם אתה סובל מדלקת כרונית של הקיבה, כיב קיבה, כיב תרסריון, או לאחר ניתוח עקב כיב קיבה / תרסריון, ואתה סובל מבעיות רפואיות, תוכל לקבל אחוזי נכות כדלקמן:
(א) אם אתה סובל מדלקת כרונית בקיבה, תוכל לקבל אחוזי נכות כדלקמן:
i. אם הדלקת היא קלה ללא הפרעות, תוכל לקבל 0% נכות מביטוח לאומי.
ii. אם הדלקת היא בצורה בינונית, כלומר, יש לך כאבים ברום הבטן מחמירים או מתמתנים לאחר אכילה, תחושת מלאות, בחילות או הקאות אולם מצבך הכללי והתזונתי משביע רצון, תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעת נכות כללית ושירותים מיוחדים.
iii. אם אתה סובל מדלקת כרונית במידה ניכרת, כלומר בחילות רבות, הקאות מרובות, ירידה במשקל, כאבי בטן וכיו"ב ויש השפעה ניכרת על מצב הכללי, כלומר, ירידה במצב הרוח, השפעות תפקודיות, תוכל לקבל 30% אחוזי נכות. אחוזי הנכות בסעיף זה מנופים (לא נספרים) בתביעת שירותים מיוחדים.
מסמכים שחשוב לצרף
• בדיקות המעידות על דלקת כרונית בקיבה;
• תיעוד רפואי על תלונות והשפעות הדלקת על המצב הכללי;
• תוצאות בדיקות כגון: דם או צואה לאיתור חיידק הליקובקטר פילורי, בדיקת גסטרוסקופיה.
• דוח שימוש בתרופות.
(ב) אם אתה סובל מכיב בקיבה או בתריסריון ומצב זה גורם לכם לתסמינים, תוכל לקבל אחוזי נכות:
i. אם הכיב התרפא ואין הפרעות או תופעות לוואי, תוכל לקבל 0% נכות.
ii. אם הכיב גורם לתופעות כגון: מעט כאבי בטן, מעט בחילות או הקאות, שינוי בתאבון, שתדירותן מעטה, תוכל לקבל 10% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות נכות כללית ושירותים מיוחדים.
iii. אם מדובר על תופעות חוזרות ונשנות לאורך זמן רב יותר, תוכל לקבל 30% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעת שירותים מיוחדים.
iv. אם אתה סובל מכיב עם תופעות קשות כגון: צואה שחורה, הקאה דמית, כאב בטן חזק, הקאות חוזרות ונשנות, סיבוכים כגון: שטפי דם עקב התנקבות, היצרות השוער ואתה סובל מהשפעה ניכרת על המצב הכללי, תוכל לקבל 60% נכות מביטוח לאומי.
מסמכים שחשוב לצרף:
• על מנת לקבל אחוזי נכות לפי סעיף זה עליכם להוכיח לביטוח לאומי כי מצבכם הכללי אינו טוב לאור כיב הקיבה / תריסריון וכי דרגת חומרתו גדולה.
• עליכם להביא תיעוד של תלונות אצל רופא מטפל על התסמינים מהם אתם סובלים
• עליכם להביא תיעוד שהרופא מציין שחל שינוי לרעה במצבכם הכללי ובכלל זה כל פרט שגרם למצב כללי לא טוב. למשל ירידה במשקל, אפקטים דיכאוניים, הפרעה / קשיי שינה או תפקוד.
• עליכם לצרף בדיקות לגילוי נוכחות חיידק ההליקובקטר פילורי בקיבה – בדיקת דם, מבחן נשיפה, בדיקת צואה.
• עליכם לצרף תוצאות בדיקת גסטרוסקופיה, צילום קיבה או בדיקה אחרת שהרופא שלח אתכם לבצע לצורך אבחון הכיב.
• עליכם לצרף המלצות טיפול / תכנית טיפול / מעקב בקופת החולים וכל מסמך המעיד כי הנכם סובלים מכיב ואת דרגת חומרתו.
(ג) אם עברת ניתוח עקב הכיב, ייקבעו אחוזי נכות לפי סעיף 14 הבוחן את תפקוד הקיבה והמעיים.
ככל שנותרו השפעות ותופעות לאחר הניתוח עליך לצרף מסמכים המעידים על הבעיות. כלומר:
o דוח חדר ניתוח כולל תוצאות הניתוח
o דוח בדיקה בימים שלאחר הניתוח
o תלונות על הפרעות לאחר הניתוח מקופת החולים
o בדיקות שנשלחת לבצע לאחר הניתוח לאור התופעות.
o המלצות רופא מטפל כולל תיעוד על תרופות.
הבעיות הרפואיות המוצגות כאן אינן מייצגות את מכלול הבעיות הרפואיות מאחר ומדובר בעניין סובייקטיבי, על מנת למצות את כל אחוזי הנכות, בדוק האם אתה סובל מבעיות רפואיות נוספות שיכולות לזכות אותך באחוזי נכות נוספים.
חשוב מאוד לזכור! כל בעיה רפואית חייבת להיות מגובה בתיעוד רפואי מתאים. בכל סעיף ובכל מחלה תוכל למצוא פירוט שאתה זקוק לו לצורך הגשת התביעה.
