סעיף 4 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי מציג את אחוזי הנכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלת הסוכרת.
כדי לעזור לך לזהות באופן מדויק את הבעיה הרפואית שלך, ובכך להעריך את גובה אחוזי הנכות שניתן לקבל – צירפנו למושגים המקצועיים הסברים קצרים, פשוטים וברורים.
זה סעיף החוק:
4. סכרת
בפרט זה, "אברי המטרה" – עיניים, מערכת העצבים, כליות וכלי דם גדולים וקטנים (כולל מערכת קרדיו וסקולרית).6
(א) היפרגליקמיה או סוכרת, בלא טיפול תרופתי – 0%
(ב) סכרת בטיפול פומי או אנלוג GLP – 1 – 10%
(ג) סכרת בטיפול אינסולין או בטיפול משולב עם אינסולין – 20%
(ד) סכרת לא מאוזנת המטופלת טיפול אינטנסיבי באינסולין (ארבע זריקות ומעלה ביום או שימוש במשאבת אינסולין) – 40%
(ה) סוכרת המטופלת באינסולין ומתאפיינת באי יציבות קלינית בולטת הגורמת לאחד מאלה: חסר נוירולוגי (סוכרת שבירה), חמצת מטבולית, משבר היפראוסמוטי, אבדן הכרה או לשני אירועי היפוגליקמיה קשים במשך שנתיים המחייבים עזרה של גורם חיצוני (מתן זריקת גלוקוז, מתן עירוי גלוקוז או אשפוז); לעניין זה, "אירוע היפוגליקמיה קשה" – ירידה בערך גלוקוז הדם מתחת ל– 50 מג/דל הנמדדת באמצעות מד גלוקוז אישי או בדיקת מעבדה, והמלווה באיבוד הכרה, פרכוסים או הכרה מעורפלת – 50%
(ו) סוכרת עם סיבוך באחד מאברי המטרה בחומרה של 30% לפחות או עם שני סיבוכים לפחות באברי המטרה, שחומרת כל אחד מהם 20% לפחות – 65%
(ז) סוכרת עם שלושה סיבוכים לפחות באברי המטרה, כאשר חומרת כל אחד מהם 30% לפחות – 100%
(ח) סוכרת הריונית – הנכות בזמן ההיריון תיקבע לפי פרטי משנה (א) עד (ה).
הערה: לא תיקבע נכות נפרדת בעד ליקוי באברי המטרה שחומרתו 50% או פחות.
מילון מושגים:
היפרגליקמיה – מצב שבו רמות הגלוקוז (סוכר) בדם גבוהה מהנורמה.
סוכרת – מצב שבו הגוף אינו מעבד את האוכל בצורה נכונה. מאופיין בריכוז גבוה של גלוקוז בדם ובשתן יחד עם הפרעה תגובתית לייצור או קליטת אינסולין.
קיימות שלוש צורות שכיחות של סוכרת:
סוכרת סוג 1 – "סוכרת נעורים" מופיעה בדרך כלל בגילאים צעירים, באה לידי ביטוי בהרס מהיר של תאי לבלב כך בסיומו קיימת תלות חיצונית מלאה באינסולין.
סוכרת סוג 2 – "סוכרת מבוגרים" תוקפת בעיקר מבוגרים, לעיתים בני נוער בעיקר עקב בעיות השמנת יתר. מאחר ואינה בעלת סימנים מובהקים יכול מי שחולה בה לסבול שנים בלי לדעת כי הוא חולה בסוכרת, דבר המובילל לסיבוכים.
כדאי לדעת:
אדם חולה בסוכרת סוג 2 בדרך כלל יסבול מהשמנה בטנית, יתר לחץ דם, רמת שומנים גבוהה בדם, מחלות לב וכלי דם, נטייה לקרישיות יתר ותסמינים נוספים.
סוכרת הריון –
מופיעה בעיקר בהלך הריון ומהווה סיכון לאם ולעובר, בעיקר עקב שינויים הורמונאליים המתרחשים בגוף כתוצאה מההיריון.
הערה:
סוגי סוכרת נוספים פחות נפוצים כגון: סוכרת בעקבות זיהום, סוכרת אוטואימונית המאפיין המשותף לכולם הוא פגם בקליטת או הפרשת אינסולין.
בתשלום
הגשת התביעה:
הקדמה:
ביטוח לאומי קובע כמה אחוזי נכות תוכל לקבל אם אתה סובל מבעיה של סוכרת.
בסעיף 4 ביטוח לאומי קובע 8 מצבים בהם יקבעו אחוזי נכות ונערכת הבחנה האם הסוכרת מטופלת, מאוזנת, וכוללת סיבוכים.
הוראות:
» אם אתה סובל מהיפרגליקמיה או סוכרת ואינך זקוק לטיפול תרופתי, גש לסעיף (א).
» אם אתה סובל מסוכרת, משתמש בתרופות ואין לך סיבוכים נוספים עקב הסוכרת, פנה לסעיפים (ב) + (ג) ובדוק איזה מהמצבים דומה למצבך.
» אם אתה משתמש באינסולין 4 פעמים ומעלה ליום, גש לסעיף (ד) ובדוק האם הוא מתאר את מצבך.
» אם אתה סובל מסוכרת לא יציבה, אתה מטופל באינסולין וסובל מ: סוכרת שבירה או חצמת מטבולית או משבר היפראוסמוטי או אבדן הכרה או שסבלת משני מצבי היפרגליקמיה קשים, עבור לסעיף (ה) ובדוק האם אתה עונה על הגדרות והדרישות לצורך קבלת אחוזי הנכות הקבועים.
» אם אתה סובל מסיבוכים עקב המצב בעיניים, מערכת העצבים, כליות, כלי דם קטנים וגדולים עבור לסעיפים (ו) +(ז) ובדוק איזה סעיף מתאים למצבך.
» אם את סובלת מסוכרת בזמן הריון – סוכרת הריונית בדקי בסעיפים (א) – (ה) איזה מצב מתאים למצבך.
הערה:
במידה ואתה סובל מבעיה רפואית בעיניים, כליות, מערכת העצבים, כלי דם קטנים וגדולים, תוכל לקבל אחוזי נכות נפרדים רק אם דרגת החומרה עולה על 50%.
זה סעיף החוק עם הסברים, פרשנויות והוראות:
(א) אם אתה סובל מעודף סוכר בדם (היפרגליקמיה) או מסוכרת ולא מטופל תרופתית, תוכל לקבל 0% נכות מביטוח לאומי.
(ב) אם אתה סובל מסוכרת ומטופל באמצעות כדורים או הזרקה של תרופות אנלוגיות, תוכל לקבל 10% נכות מביטוח לאומי.
(ג) אם אתה סובל מסוכרת ומאוזן באמצעות אינסולין או טיפול משולב אינסולין, תוכל לקבל 20% נכות מביטוח לאומי.
(ד) אם הסוכרת אינה מאוזנת ואתה נאלץ לאזן אותה באמצעות משאבת אינסולין או עושה משתמש ב4 זריקות אינסולין ביום לפחות, תוכל לקבל 40% נכות מביטוח לאומי.
(ה) אם אתה מטופל באינסולין ואתה סובל מחמצת או היפרגליקמיה היפראוסמולארית, או סוכרת שבירה או איבוד הכרה או שסבלת משני אירועי היפוגליקמיה קשים מלווים באיבוד הכרה, פרכוסים, הכרה מעורפלת, תוך שנתיים כאשר האירוע מחייב עזרה חיצונית זריקת גלוקוז, עירוי או אשפוז, תוכל לקבל 50% נכות מביטוח לאומי.
(ו) אם אתה סובל מסוכרת עם סיבוך במערכת העיניים או בכליות או בעצבים או בכלי דם קטנים וגדולים בחומרה של 30% נכות לפחות או 2 סיבוכים עם חומרה של 20% נכות, תוכל לקבל 65% נכות מביטוח לאומי.
טיפים – סעיף (ו)
המוסד לביטוח לאומי קובע שתי אפשרויות לקבל 65% נכות. כדי לדעת האם אתה זכאי ל65% נכות עליך לבדוק באתר:
א. האם אחת המחלות שוות ערך בחומרתה ל-30% נכות (למשל כליות לפי סעיף 22 30% נכות הם אם עברת כריתה של כליה כאשר השניה מתפקדת או שהכליה אינה מתפקדת אין יתר לחץ דם ואינך סובל מהפרעות בכליה השניה או שיש לך דלקת כרונית בכליות עם בצקת).
או:
ב. במידה ואתה סובל מיותר ממחלה אחת (עיניים, כליות, עצבים, כלי דם קטנים וגדולים) תוכל לבדוק האם כל אחת מהמחלות המפורטות יכולה לזכות ב-20% נכות לפחות.
• עליך לדעת, כי כל סיבוך של מחלת הסוכרת יכול לזכות באחוזי נכות, במידה והוא עונה על התנאים שקבע המוסד לביטוח לאומי. מומלץ לבדוק באתר פיצויים כל מחלה או בעיה שאתה סובל ממנה בין אם מדובר על בעיה רפואית שנוצרה או הוחמרה עקב הסוכרת ובין אם מדובר על מחלות שלא קשורות לסוכרת.
(ז) אם אתה סובל מסוכרת במצב קשה כולל פגיעה קשה לפחות בשלושה איברים: מערכת עיניים, מערכת עצבים, מערכת כלי דם קטנים וגדולים, כליות בדרגת חומרה של לפחות 30% בגין כל סיבוך רלבנטי, תוכל לקבל 100% נכות.
(ח) אם את סובלת ממצב של סוכרת הריונית – נכות בזמן הריון תקבע לפי סעיף (א) – (ה).
כדאי לדעת:
• תסמיני סוכרת סוג 1 :עודף שתן, צמא מופרז, ירידה במשקל.
• סיבוכי סוכרת בטווח ארוך:
(א) טרשת עורקים – עלולה לגרום למחלות לב, שבץ, נמק בכפות ידיים ורגליים, אימפוטנציה.
(ב) רטינופיה – הרס הרשתית ועיוות במבנה כלי הדם – עלול להוביל לעיוורון.
(ג) אי ספיקת כליות.
(ד)פגיעה במערכת העצבים המרכזית – אובדן תחושה, תחושת עקצוץ, שיתוק.
(ה)החלמה איטית שאינה טובה של פצעים – במקרה חמור עלולה להוביל לנמק ולכריתת האיבר שנפגע.
(ו) העדר תחושה ברגליים – העדר תחושת כאב, חום, קור – פגיעות גבוהה.
(ז)זרימת הדם נמוכה – העדר חמצן ותאי דם בכמות מספקת מעכב ריפוי פצעים עלול להוביל ליבלות, כיבים, זיהומים, דלקות ובצקת הרקמה עד שלבסוף הופכים לנמקים.
(ח) פגיעה בתפקוד התאים הלבנים – רגישות יתר לזיהומים במיוחד בדרכי השתן ובעור.
• תסמינים נוספים לבעיות סוכרת: טשטוש ראיה, עייפות, גרד באברי המין, ירידה בסיבולת לב ריאה, נוירופתיה, בחילות או כאבי בטן ועוד.
מסמכים שחשוב לצרף:
• אבחון על סוכרת או היפרגליקמיה – בדיקות דם (בדיקת סוכר בשתן, בדיקת סוכר בדם, העמסת סוכר , בדיקת רמות המוגלובין A1C) + תיעוד רופא כולל התייחסות על חומרת המחלה.
• אישור קופ"ח על נטילת כדורים או תרופות אנלוגיות.
• אישור על טיפול באינסולין.
• במידה ומדובר בטיפול משולב – אישור רופא על אופן הטיפול לאיזון.
• סוכרת לא מאוזנת – אישור רופא על מצב הסוכרת, אישור רפואי על שימוש במשאבת אינסולין.
• אישור קופ"ח כל כמות הזרקות ליום, במידה והסוכרת אינה מאוזנת.
• תיעוד רפואי על סיבוכי סוכרת המפורטים (לפחות אחד מארבע המנויים בסעיף (ה).
• תיעוד רפואי על סיבוכים שיחייבו זריקת גלוקוז, עירוי או אשפוז.
• בתקופת הריון – בדיקות דם + תיעוד רופא מטפל + דוח תרופות.
• במידה ויש סיבוכים – תיעוד על כל סיבוכי המחלה למשל עיניים, כליות, עצבים, לב, כלי דם קטנים וגדולים מרופא מטפל. למשל אם יש בעיות בעיניים ואתה מטופל על ישי רופא עיניים צרף את כל התיעוד הרפואי על בעיות בעיניים כולל תוצאות בדיקות לפני הסוכרת ולאחריה.
• תיעוד רופא על מצב כללי – במידה והסוכרת במצב חריף כדאי להביא אישור רופא מטפל על השפעות גופניות וכלליות של המחלה על מצבך הבריאותי, מצב רוח, מצב תעסוקתי.
הבעיות הרפואיות המוצגות כאן אינן מייצגות את מכלול הבעיות הרפואיות מאחר ומדובר בעניין סובייקטיבי, על מנת למצות את כל אחוזי הנכות, בדוק האם אתה סובל מבעיות רפואיות נוספות שיכולות לזכות אותך באחוזי נכות נוספים.
חשוב מאוד לזכור! כל בעיה רפואית חייבת להיות מגובה בתיעוד רפואי מתאים. בכל סעיף ובכל מחלה תוכל למצוא פירוט שאתה זקוק לו לצורך הגשת התביעה.
;
