סעיף 74 – שיניים

טעויות נפוצות של רופאי שיניים -רשלנות בטיפולי שיניים
Share on facebook
Share on google
Share on twitter
Share on linkedin
עורך דין אייל פייפר

עורך דין אייל פייפר

עו”ד אייל פייפר בעל תואר ראשון במשפטים (LLB) משנת 2005, עורך דין מוסמך משנת 2007 וחבר בלשכת עורכי הדין.

רוצה להתייעץ?
ליצירת קשר נא למלא פרטיך
ונציג ייצור קשר עימך בהקדם!

סעיף 74 בספר הנכויות של המוסד לביטוח לאומי מציג את אחוזי הנכות הצפויים לכל אחת מהנכויות הקשורות למחלות השיניים.

כדי לעזור לך לזהות באופן מדויק את הבעיה הרפואית שלך, ובכך להעריך את גובה אחוזי הנכות שניתן לקבל – צירפנו למושגים המקצועיים הסברים קצרים, פשוטים וברורים.

זה סעיף החוק:
74. שיניים

(1) אבדן שיניים בלא אפשרות להתקין תותבת מכל סיבה שהיא (מקומית או מערכתית).
א. כל השיניים – 40%**
ב. כל השיניים של הלסת העליונה – 20%**
ג. כל השיניים של הלסת התחתונה – 20%**
ד. אבדן שן בודדת –
(1) שאינה ניתנת לשיקום – 0.5%.
(2) ניתנת לשיקום – 0.25%.
לעניין זה “שן” – שן טבעית שיש לה כותרת שלמה או חלקית, לרבות שן סתומה או שן מכוסה בכתר, או שן בנויה על שורש.
ה. באבדן מספר שיניים – אחוזי הנכות ייקבעו ע”י צירוף אריתמטי של אחוזי הנכות לפי פרט משנה (1)ד.***
ו. באבדן שן מלאכותית, לרבות שן בגשר או בתותבת חלקית שנאבדה ביחד עם שן או שיניים טבעיות – אחוזי הנכות ייקבעו לפי מחצית הנכות המגיעים לשן טבעית.***
ז. אבדן תותבת שלמה או חלקית, או חלק של השיניים המלאכותיות שבה, או נזק לגשר קבוע ללא אבדן שיניים טבעיות, אינו מזכה אחוזי–נכות.***
ח. באבדן שיניים עם אפשרות התקנת תותבת – אחוזי הנכות ייקבעו לפי מחצית הנכות המגיעה בהתאם לפי פרט משנה (1) (א, ב, ג, ד)**
ט. באובדן כל השיניים בלא אפשרות החדרת שתלים (אפילו לא לאחיזת תותבת) מוכח על פי מדידות באמצעות הדמיה של CT
(1) לכל הפה – 30%.
(2) לכל לסת – 15%.
י. באובדן שיניים עם אפשרות להתקנת תותבת קבועה (שתלים או כתרים) –
(1) לכל הפה 10%
(2) לכל הלסת (העליונה או התחתונה) 5%

מילון מושגים:

שיניים – עשויות חומר שמורכב בעיקר מסידן, מהאיברים החזקים והקשיחים ביותר בגוף. השיניים עוזרות בתהליך  האכילה, עיכול המזון ואף בתהליך הדיבור.

מבנה השן :

כותרת – החלק הנראה לעין.

צוואר – מחבר בין כותרת השן לשורש השן.

שורש – מצוי בתוך הלסת, אינו נראה לעין.

אובדן שיניים – סיטואציה בה עקב פגיעה או מחלה קיים נזק לפה ואובדן שיניים.

בתשלום
סעיף 74 שיניים סעיף חדש  בתוקף מיום 1/7/2016

הקדמה
ביטוח לאומי קובע כמה אחוזי נכות תוכל לקבל אם אתה סובל מבעיה של אבדן שיניים.
בסעיף זה קובע ביטוח לאומי אחוזי נכות על מצב של אבדן שיניים ללא אפשרות להתקין תותבות בשל פגיעה מקומית – באזור הנגוע או מערכתית – פגיעה בשיניים כחלק ממכלול פגיעתי גדול יותר.

ביום 1/7/2016 נכנס לתוקף סעיף 74 בנוסח החדש. להלן השינויים שהוכנסו ומשמעותם:
– סעיף (1) לכותרת הסעיף נוספו המילים “מכל סיבה שהיא (מקומית או מערכתית)
משמעות: למעשה קובע שאחוזי נכות יינתנו בכל מקרה ללא אפשרות לשיקול דעת והפעלת פרשנות.
– סעיף (1) (ד) הסעיף קובע אחוזי נכות על אובדן שן בודדת פוצל לשני חלקים – אובדן של שן בודדת שלא ניתנת לשיקום – נותרו אחוזי הנכות – 0.5%, אובדן של בן בודדת שניתן לשקם אותה – 0.25%.
משמעות השינוי – טרם השינוי על כל אובדן של שן נקבעו 0.5% כעת האחוזים של שן שניתנת לשיקום הופחתו.
– סעיפים 1 (ה) + (ח) המילים “סעיף קטן” שונו למילים “פרט משנה” –
משמעות השינוי – אין כל משמעות מבחינת התובע.
– סעיפים (ט) + (י) – סעיפים חדשים שקובעים אחוזי נכות לאובדן שיניים מלא בשני מצבים – אין אפשרות לעשות שתל  ומצב שבו ניתן לעשות תותבת קבועה באמצעות שתלים או כתרים.
משמעות: אם בעבר לא היתה כל התייחסות למצבים אלו, כעת מי שסובל מאובדן שיניים מלא לפי הגדרות סעיפים אלו יכול לקבל אחוזי נכות.

הערות:
מי שהתקיימה לו ועדה לפני שהשינוי נכנס לתוקף (עד ליום 30/6/2016) והגיש ערר עניינו יידון לפי הסעיף הישן.

הגשת התביעה
על בעיות של שיניים תוכל לקבל בין 0% נכות לבין 40% נכות. חשוב לדעת, כי חלק גדול מאחוזי הנכות בסעיף זה אינו מוכר לתביעות שירותים מיוחדים.

זה סעיף החוק עם הסברים ופרשנויות:

(1) אבדן שיניים ללא אפשרות להתקין תותבות מכל סיבה שהיא (מקומית או מערכתית).
(א) אם אתה סובל מאובדן של כל השיניים עקב מחלה או פגיעה תוכל לקבל 40% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.

(ב) אם אתה סובל מאובדן של כל השיניים בלסת עליונה תוכל לקבל 20% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.

(ג) אם אתה סובל מאובדן של כל השיניים בלסת תחתונה תוכל לקבל 20% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לשירותים מיוחדים.

(ד) אם אתה סובל מאובדן של שן אחת תוכל לקבל 0.5% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לנכות כללית ושירותים מיוחדים.

כדאי לדעת:
• אובדן שיניים יכול להתרחש בין היתר כאשר: שכבת האימייל המכסה את השיניים הבוקעות פגומה;
• כאשר אזורים מסוימים אינם מכילים את כמות הסידן והמינרלים התקינה.
• מצבים אלו גורמים לרובד חיידקים שקל לו להצטבר, קושי בניקוי באזורים הנגועים והתפתחות מהירה יותר של עששת.
• פגיעות בפה ובשן – תאונות, חבלות.
• טראומה עקב מכה או פגיעה בפה או בשיניים.
• עששת – נחשבת למחלה השכיחה ביותר בעולם. מסוכנת ויכולה לגרום להרס וריקבון שיניים.
• מחלת חניכיים: פוגעות בחניכיים בצורה משמעותית ועלולות להביא לתוצאה של אובדן שיניים.
• דלקת החניכיים – מחלה בחלל הפה (בד”כ מתפתחת ע”י חיידקים), משפיעה על הלסת והשיניים .
• מחלת מיסב השן- מזיקה לרקמות המחברות את השיניים ותומכות בהן. למעשה מדובר על שלב מתקדם של דלקת חניכיים. מאופיינת ‏באודם, שינויים בגבולות החניכיים, דימומים, כאב מקומי, שיניים רופפות, ‏התנפחות ומוגלה. עלול להביא למצב של הרס של עצם האלבאולר בלסת.‏
• מחלות כרוניות: סוכרת, יתר לחץ דם.
• עישון: בהווה ובעבר.
• טיפוח השן: העדר צחצוח ותחזוקת שיניים יומיומי.

חשוב שתדע :
• על השן שאבדה להיות טבעית עם כותרת שלמה או חלקית.
• אין זה משנה אם נעשתה סתימה בשן, או כתר, או בניה על שורש.

(ה) אם איבדת מספר שיניים טבעיות– אחוזי נכות יחושבו בחישוב משוקלל (כפי שנעשה כאשר המבוטח סובל ממספר נכויות) אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לנכות כללית ושירותים מיוחדים.

(ו) אם איבדת שן מלאכותית כולל שן בגשר או תותבת חלקית שנאבדה יחד עם שן או שיניים טבעיות תוכל לקבל 0.25% נכות. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לנכות כללית ושירותים מיוחדים.
(ז) אם איבדת תותבת שלמה או חלקית או חלק מהשיניים התותבות שבה או שאתה סובל מנזק קבוע ללא אבדן של שיניים טבעיות – לא ייפסקו אחוזי נכות.

חשוב שתדע:
על אף הקביעה כי לא יינתנו אחוזי נכות על תביעות נכות כללית או שירותים מיוחדים, יכולה להיווצר סיטואציה בהן ייפסקו אחוזי נכות בתביעות לנכות מעבודה.

(ח) כאשר יש אפשרות להתקין תותבת – ייקבעו מחצית מאחוזי נכות שלעיל. אחוזי הנכות מנופים (לא נספרים) בתביעות לנכות כללית ושירותים מיוחדים.

כלומר:
o כאשר קיים אבדן של שיניים מלא ויש אפשרות להתקנת תותבת ייפסקו 20% נכות.
o במקרה של אבדן שיניים עליונות או תחתונות ויש אפשרות להתקנת תותבת ייפסקו 10% נכות.
o במקרה של אבדן שן טבעית אחת ויש אפשרות להתקנת שן תותבת ייפסקו 0.25% נכות.
o במקרה של אבדן מספר שיניים ייפסקו 0.125%.

לתשומת לבך: בתביעה לנכות כללית או לתביעת שירותים מיוחדים לא יוענק משקל אחוזי לבעיות של אבדן שיניים עם אפשרות להתקנת תותבת.

מסמכים שחשוב לצרף:
• צילום רנטגן המוכיח את אבדן השיניים.
• אישור רופא מטפל כי אין אפשרות להתקין תותב במקום הפגיעה.
לפרטים נוספים אפשר לעיין באתר ביטוח לאומי ולצפות בשינויים בספר הליקויים!

גם עשוי לעניין אותך

רוצה להתייעץ? ליצירת קשר נא למלא פרטיך ונציג ייצור קשר עימך בהקדם!

Call Now Buttonהתקשרו עכשיו