במשך שנים, חברות ביטוח פעלו על מנת לצרף מבוטחים לביטוחים הסיעודיים שלהן. אבל בבוא העת, יש הנמנעות מלשלם למבוטח את הכספים המגיעים לו. בשורות להלן נדון בנושא תביעת ביטוח סיעודי למימוש זכויות מלא. מהי תביעת ביטוח סיעודי? מהם הגופים המבטחים שניתן לתבוע? למה חשוב להסתייע בעורך דין על מנת לקבל את הזכויות המגיעות לכם? מדובר בנושא חשוב שכדאי להכיר.
מהי בעצם תביעת ביטוח סיעודי?
תביעת ביטוח סיעודי היא תביעה שנועדה למצות את הזכויות של המבוטח ולסייע לו לקבל את הקצבה המגיעה לו על פי החוק, וכן את הסיוע הנלווה מהמוסד לביטוח לאומי בישראל. ואולם במקביל, יש מי שרכשו פוליסת ביטוח סיעודי פרטית.
במקרים כאלה, תביעת ביטוח סיעודי למימוש זכויות מלא נדרשת על מנת למצות את מלוא הזכויות של המבוטח. כשפונים לעורך דין לצורך הגשת תביעה סיעודית, חשוב לוודא שהוא מכיר את הנושא ויכול להתמודד בכל המישורים, על מנת להשיג את התוצאות הרצויות.
מיהם הגופים המבטחים שניתן לתבוע בתביעת ביטוח סיעודי למימוש זכויות מלא?
הגשת תביעות ביטוח סיעודי למימוש זכויות מלא מתבצעת כאשר המבוטח הופך לסיעודי. על מנת לקבוע אם התובע אכן סיעודי, הוא צריך לעבור בדיקה על ידי אדם מוסמך, שיבחן את היכולות שלו. בהקשר זה, כל גוף מבטח שולח את המומחה שלו:
- ביטוח לאומי: הגוף הראשון שיש לתבוע כשאדם הופך לסיעודי הוא המוסד לביטוח לאומי. כל אזרח בישראל מבוטח בו, אם עבד לפרנסתו וקבל תלוש משכורת או אם שילם ביטוח לאומי באמצעות המשכורת של בן או בת הזוג או כעצמאי.
- ביטוחים פרטיים: במשך שנים השתדלו חברות הביטוח להגדיל את מספר המבוטחים בביטוחים סיעודיים. מי שיש ברשותו ביטוח סיעודי פרטי, יכול לתבוע אותו במקביל לתביעה נגד המוסד לביטוח לאומי.
איך חברות ביטוח נמנעות מתשלום למבוטחים סיעודיים?
חברות ביטוח שבעבר עשו הכל כדי שהמבוטח ירכוש פוליסה, יעשו הכל למנוע ממנו את הקצבה המגיעה לו כדין. כפי שכבר הוזכר לעיל, חברת הביטוח תשלח בודק מומחה, להעריך את התפקוד של המבוטח. לפעמים, שימוש במונחים מעורפלים עלול למנוע מהמבוטח את הקצבה המגיעה לו כדין.
למשל – אם מבוטח לא יכול להפעיל אחת הרגלים (למשל רגל שמאל), הבוחן ירשום "רגל שמאל חלשה" במקום לציין העדר תפקוד. כך עלול להיווצר הרושם שהרגל עדיין מתפקדת. במקרים אחרים, הבוחן ישקף בדבריו את הרושם שהעדר התפקוד הוא סוג של משחק, ואיננו אמיתי.
מלכתחילה, "הצלחה" של הבוחן, מבחינת חברת הביטוח, היא להפחית או אף למנוע לחלוטין את קבלת הקצבה. נקודת המוצא של החברות הפרטיות היא שלמבוטח ממילא אין את הכוחות לעמוד בתביעה ארוכה ומתישה, והוא יוותר. רק תביעת סיעוד למימוש זכויות מלא המוגשת בצורה מקצועית יכולה להשיג תוצאות טובות.
החשיבות העצומה של סיוע מעורך דין בהגשת תביעת ביטוח סיעודי
מכל האמור לעיל עולה שהדרך הטובה ביותר למצות את הזכויות של התובע, היא לפנות לשירותיו הטובים של עורך דין, שילווה אותו לכל אורך הדרך. עורך הדין יגיש תביעת ביטוח סיעודי למימוש זכויות מלא הן למוסד לביטוח לאומי והן לחברות הביטוח הפרטיות. עורך הדין ידאג לאסוף את כל המסמכים הרלוונטיים, שעשויים לקדם את עניינו של המבוטח.
ואם בכך לא די – עורך הדין ילווה את המבוטח לאורך כל התהליך. הוא יהיה נוכח בבדיקה, וישגיח על כך שהמבוטח ירשום אך ורק פרטים נכונים, שעשויים לזכות את המבוטח בקצבה. אם התביעה נדחתה, או אם התוצאות שהושגו אינן מספקות, הוא עשוי להגיש ערעור וללוות את המבוטח עד להשגת המטרה – קבלת הקצבה שלשמה רכש המבוטח מלכתחילה את הפוליסה.
לסיכום
זקוקים להכוונה או סיוע במימוש זכויות סיעודיות? זה הזמן לפנות לצוות המומחים שלנו. לשיחת ייעוץ ראשונית ללא עלות וללא התחייבות – השאירו פרטיכם בטופס להלן וניצור עמכם קשר בהקדם. למעבר לטופס – לחצו כאן!
