חוק הביטוח הלאומי

חוק הביטוח הלאומי התשנ"ה 1995 נועד להסדיר את פעילותו של המוסד לביטוח לאומי. המוסד לביטוח לאומי הינו הגוף אשר יועד על ידי המדינה להעניק סעד כלכלי לכל אזרח ישראלי, יהיה זה ילד, מבוגר או קשיש, אשר מחמת מחלה או פגיעה מתקשה לתפקד בחיי היום יום או לפרנס את עצמו ואת משפחתו. מטרת הסיוע הוא להביא לשיקום, להחלמה, לשילוב מוצלח בקהילה ולניהול חיים תקינים עד כמה שניתן. במידה ואתם זקוקים לשירות כלשהו מן המוסד לביטוח לאומי מכל סיבה שהיא, מומלץ לפנות לעורך דין בקיא ומיומן על מנת למצות את הזכויות שלכם.

מהו חוק הביטוח לאומי ומה תפקידו?

המוסד לביטוח לאומי הוקם בשנת 1954 על מנת להביא למימוש זכויות סוציאליות של תושבי מדינת ישראל אשר נמצאו זכאים לסעד כלכלי. בתחילה, פעילותו היתה מצומצמת וטיפלה בעיקר בקצבת זקנה ושארים. הסיבה לכך היתה דאגה הולכת וגדלה של המדינה הצעירה מן הציבור הרחב אשר אינו פועל דיו כדי לחסוך לעצמו כסף לעת זקנה, והחשש מפני מקרים סוציאלים קשים של אלמנות ויתומים הנשארים ללא מפרנס. לכן הוחלט כי כל אזרח ישראלי יחוייב להפריש מדי חודש סכום מסויים אשר יצטבר עבורו לעת זקנה או ישמש את משפחתו במקרה וילך לעולמו. מדיניות זו שיקפה את הרוח הסוציאלית עליה התבססה המדינה הצעירה וגם את הלך הרוח היהודי שעל פיו כל ישראל ערבים זה לזה, וקיום הציווי לדאוג לאביון, לאלמנה וליתום. כיום, חוק המוסד לביטוח לאומי מכליל את כל אזרחי מדינת ישראל ללא הבדל דת, גזע או מין ודוגל בשיווין מלא בזכויותיהם של זוגות הטרוסקסואלים והומוסקסואלים כאחד. תחומי העיסוק של המוסד לביטוח לאומי התרחבו מאד במרוצת השנים וכיום הוא מעניק מגוון רחב מאד של שירותים סוציאלים שמטרת העל שלהם היא הענקת טיפול רפואי וסיעודי, שיקום, החלמה, שילוב מיטבי בקהילה, תמיכה כלכלית ואיפשור חיים של כבוד.

מימוש זכויות רפואיות במוסד לביטוח לאומי

אף על פי האידיאלים הנשגבים של עזרה לקהילה, במציאות הישראלית היומיומית רבים ממבקשי הסעד נתקלים בבירוקרטיה קשה ובהגשת כתף קרה מצד נציגי המוסד לביטוח לאומי, ורבים אינם מצליחים לממש את הזכויות שלהם למרות שהם זכאים. הסיבות הנפוצות ביותר לכך הינה אי הכנה מספקת של מבקש הבקשה לוועדות הרפואיות או הכנה רשלנית של תיק המסמכים הרפואיים, שבעקבותיהם לא מצליח מבקש הבקשה להסביר את עצמו ולתאר מהי השפעת הפגיעה על חייו ולמה הוא זקוק כדי להתמודד. מסיבה זו חשוב מאד להתייעץ עם עורך דין בקיא ומיומן בתחום המוסד הביטוח הלאומי, אשר מאפשר לעורכי דין להיות נוכחים בדיונים שונים ובוועדות רפואיות שונות ולייצג את מבקש הבקשה עד למימוש הזכויות הרפואיות שלו ולהצלחה מקסימלית.

אילו שירותים כלולים בחוק הביטוח הלאומי?

בחוק הביטוח הלאומי ישנם שירותים רבים מאד הכוללים סיוע כלכלי וטיפולי לילדים, מבוגרים וקשישים אשר לקו במחלה או פגיעה מלידה או שלא מלידה במהלך החיים מסיבות שונות ומגורמים שונים, ואלו הם העיקריים שביניהם:

• נכות כללית – קצבת נכות כללית מיועדת לכל מי שחלה או נפגע בין הגילאים 18 – 67 ובשל נכותו אינו יכול לפרנס את עצמו ואת משפחתו. גובה הקצבה נקבע על פי גובה אחוזי הנכות אשר ייקבעו בוועדה הרפואית.
• פגיעה בעבודה – נפגעי העבודה זכאים לקבל דמי פגיעה זמניים לכיסוי הוצאות רפואיות ראשוניות לאחר התאונה, ובמידה ולאחר תום תקופת דמי הפגיעה הם עדיין סובלים מלקויות רפואיות, הם יכולים לעמוד לוועדה רפואית לקציבת אחוזי נכותם, זמניים או קבועים.
• ילד נכה – ילד ( בגילאי 0 – 18) אשר נולד עם מום או אשר חלה או נפגע במהלך חייו זכאי לקבל קצבת ילד נכה ולזכויות סוציאליות נוספות כגון משיכת כספי קופת הגמל ללא מס ועוד כדי לאפשר טיפול מיטבי, שילוב במערכות חינוך ובקהילה לרווחתו ולרווחת משפחתו. לאחר גיל 18, במידה והוא עדיין סובל מן המום או המחלה, הוא ימשיך לקבל טיפול כנכה מבוגר.
• שירותים מיוחדים – שירותים מיוחדים מיועדים לכל מי שטרם הגיע לגיל פרישה וזקוק לתמיכה כלכלית או רפואית בשל מחלה או פגיעה.
• סיעוד – גמלת סיעוד מאפשת לאדם הסיעודי לאחר גיל פרישה להתקיים בכבוד ולקבל את הטיפול שהוא זקוק לו. את הטיפול ניתן לקבל במוסד סיעודי או בבית המטופל לבחירת המטופל עצמו או בני משפחתו. גובה קצבת הסיעוד ושירותים נוספים ניתנים על פי רמת הסיעוד שבו נמצא האדם.
• נפגעי פעולות איבה – אדם אשר נפגע בפעולת איבה שהוכרה על ידי משרד הבטחון ככזו, עשוי להיות זכאי למענק חד פעמי או קצבת נכות בדומה לנכות כללית עם מענה למצוקות נפשיות וגופניות שנגרמו כתוצאה מן האירוע הקשה.
• סלי טיפולים, הטבות והקלות שונות – בנוסף למענה הכלכלי לזכאים, ייתכנו גם מענקים חד פעמיים, סלי טיפולים, הטבות והקלות שונות לזכאים וזאת על פי צורך. לדוגמא: ייעוץ תעסוקתי, תמיכה בקהילה, טיפול נפשי, הנחות בתשלומי מיסים, הנחות בתחבורה ציבורית, הפקת תו נכה או פטור מתור, ועוד.

מדוע חשוב לפנות לעורך דין לפני פנייה למוסד לביטוח לאומי?

כעקרון, כל אדם יכול לגשת למוסד לביטוח לאומי ולהגיש בקשות לסיוע בכוחות עצמו. אולם, על מנת למקסם את הסיכויים שלכם להצליח בתהליך ולהגיע לתוצאות הטובות ביותר מבחינתכם, חשוב שיהיה לצידכם איש מקצוע מיומן ומנוסה אשר בקיא בהילכי הרוח של המוסד לביטוח לאומי. חשוב לזכור שהסיוע שאותו תקבלו ישפיע באופן משמעותי על מיטביות השיקום, ההתמודדות, הטיפול והשילוב בחברה ובקהילה שאליו תוכלו להגיע, ולכן אין להקל ראש בזכויות הרפואיות שלכם. אחד המכשולים שעומדים בפני נפגעים הזקוקים לסיוע הינה הוועדה הרפואית הבוחנת את מצבם, ולעיתים מתגלה כחוויה קשה עבור הנפגע, המתקשה להסביר את השפעת הנכות על חייו ועל יכולתו להתמודד. לכן חשוב שתקבלו ייצוג מקצועי והכנה מתאימה על מנת למצות את הזכויות הרפואיות שלכם בה ותקבלו את כל מה שאתם זקוקים לו כדי לחיות חיים מלאים ולא להשאר מאחור.

משרד עו"ד פייפר כהן

משרד עו"ד פייפר כהן הינו משרד עורכי דין בעל ניסיון רב שנים מול המוסד לביטוח לאומי וגופים ממשלתיים נוספים, וסייע למאות נפגעים להגיע לתוצאות הטובות ביותר מבחינתם. במידה וגם אתם זקוקים לסיוע מן המוסד לביטוח לאומי, אנו נסייע לכם לממש את הזכויות שלכם ונלווה אתכם לאורך כל התהליך בייעוץ, ייצוג ומענה על כל שאלה ובקשה.