תביעות ביטוח סיעוד – ביטוח סיעודי הוא ביטוח לעתיד למצבים שבהם עקב מחלה, פגיעה, מחלות של תשישות נפש כגון דמנציה, אלצהיימר אתה זקוק לעזרה לצורך ביצוע פעולות יומיומיות.
תביעות ביטוח סיעוד אינה מוגבלת לגיל הזהב והיא מיועדת עבור כל מבוטח שזקוק עזרה ונמצא במצב סיעודי.
במידה ומצבך אינו מאפשר לך לבצע פעולות יומיומיות באופן עצמאי תצטרך להגיש תביעה לקבלת תגמולי ביטוח.
קבלת תגמולי הביטוח מותנית בביצוע הערכה תפקודית שבה נבדקת היכולת שלך לבצע פעולות יומיומיות כגון לקום, לשכב, להתרחץ, להתלבש, לשלוט על הסוגריים, להתנייד.
בעבר, על מנת לקבל את תגמולי הביטוח הסיעודי נבדקה אי שליטה מלאה בפעולה יומיומית. מצב זה תוקן כך שחברות הביטוח החלו לבדוק את יכולת השליטה החלקית בעת ביצוע פעולה יומיומית. למשל, באיזו מידה אינך יכול להתלבש באופן עצמאי, באיזו מידה אתה זקוק לעזרה באכילה.
לצורך קבלת תגמולים עליך להוכיח חלקיות של 50% ביכולת ביצוע פעולות יומיומיות.
מרבית פוליסות הביטוח הסיעודי דורשות העדר יכולת לבצע 3 מתוך 6 פעולות או 2 פעולות מתוך 6 כאשר אחת מהן היא אי שליטה על הסוגרים.
כיום, עומדת להיכנס לתוקף רפורמה חדשה נוספת שאמורה להקל על המבוטחים – אם הגשת תביעה לשירותים מיוחדים (תביעה עד גיל פרישה) או תביעת סיעוד (מגיל פרישה) למוסד לביטוח לאומי ותביעתך התקבלה, חברת הביטוח תצטרך אף היא לאשר את התביעה.
הרפורמה אינה מחייבת את חברת הביטוח לאשר את התביעה בכל מצב ובכל מקרה, אולם אם חברת הביטוח תדחה את התביעה לאחר שביטוח לאומי אישר אותה, היא תצטרך להביא נימוק משכנע מדוע דחתה את התביעה.
חברות הביטוח, על אף שאמורות להיות “משענת כלכלית” ליום צרה, נוהגות לדחות תביעות של מבוטחים חדשות לבקרים.
חברות הביטוח בחלק גדול מהפעמים שמות מבטחן כי המבוטח יוותר ולא יאבק על זכויותיו.
במידה ותביעתך נדחתה, מומלץ להתייעץ עם עו”ד מומחה לתביעות ביטוח סיעודי ולא לוותר על זכויות שמגיעות לך.
