אנשים הסובלים מבעיה רפואית שפוגעת ביכולתם להתפרנס או לבצע את מטלות הבית, רשאים להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לקצבת נכות כללית. מאמר זה יפרט את התנאים להגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי, המסמכים הנחוצים והשלבים הכרוכים בהגשתה.
התנאים להגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי
להלן אוכלוסיית היעד והתנאים המוקדמים להגשת תביעת נכות כללית לביטוח לאומי:
- תושבי ישראל שהליקויים הפיזיים, הנפשיים או השכליים שלהם, הנובעים ממחלה, תאונה או בעיה מולדת, פוגעים ביכולתם להתפרנס (או לבצע את מטלות הבית אם עסקינן בעקרת בית).
- תושבים מגיל 18 ואילך ועד 12 חודשים לאחר שהגיעו לגיל פרישה.
- צעירים בגילאי 16-18 רשאים להגיש תביעת נכות כללית, באם הועסקו כ"עובד קטין" כאשר נקלעו לאי כושר.
- אם אדם מגיש תביעה לאחר שהגיע לגיל פרישה, הוא עשוי להיות זכאי לקצבה רק אם עמד בקריטריונים לזכאות לפחות 90 יום לפני שהגיע לגיל פרישה.
- תושבת ישראל נשואה שהיא עקרת בית, שנקבעה עבורה נכות רפואית בת 50 אחוז ומעלה ויכולתה לתפקד במשק הבית, פחתה ב- 50 אחוז ומעלה.
מלבד התנאים הנ"ל, התובע צריך לעמוד בכלל התנאים הבאים כדי להיות זכאי לקצבה:
- נקבעה לתובע נכות רפואית בת 60 אחוז ומעלה, בגין ליקוי פיזי, קוגניטיבי או נפשי, שנובע ממחלה, תאונה או ממום מולד. לחילופין – נקבעה לו נכות רפואית בת 40 אחוז ומעלה, בהינתן שקיימים מספר ליקויים שמהם הוא סובל אשר אחד מתוכם הוא בהיקף של 25 אחוז ומעלה.
- התובע הוכר כאדם המנוע מלעבוד בשל נכותו, או בתור מי שכושר השתכרותו ירד ב- 50 אחוז ומעלה, ולו אחוזי אי כושר של 60 אחוז, 65 אחוז, 74 אחוז או 100 אחוז (75 אחוז אי כושר נחשבים ל- 100 אחוז אי כושר).
- לתובע אין כל הכנסה מעבודה בתור שכיר או עצמאי, או שיש לו הכנסה מעבודה אשר איננה עולה על 7,122 ש"ח בחודש, נכון לשנת 2023 (למעט תשלום של דמי מחלה מהמעביד). לגבי התקופה בין 1.3.2020 ו- 31.12.2022 יחושבו דמי אבטלה כהכנסה מעבודה, ובלבד שזכאות התובע לקצבה לא תפגע מכך.
אילו מסמכים נדרשים להגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי?
להגשת תביעה לקצבת נכות כללית, על המגיש למלא טופס תביעה ולצרף אישורים ומסמכים רפואיים רלוונטיים, לרבות אישורים על טיפולים ואשפוזים. בנוסף לכך, ישנם כמה דגשים חשובים בנוגע לאופן מילוי טופס התביעה, צירוף המסמכים והגשתם, שכדאי לשים אליהם לב:
- אם מישהו אחר מגיש את התביעה בשם התובע, עליו למסור את פרטיו בטופס התביעה ולצרף את התיעוד המתאים, כגון ייפוי כוח או צו בית משפט למינוי אפוטרופוס.
- עובדים שכירים ומי שהעסקתם הסתיימה חייבים לצרף 15 תלושי שכר עדכניים או אישור העסקה ומשכורת מהמעסיק שלהם.
- אנשים שקיבלו דמי מחלה או תשלומי ביטוח עקב מחלה ב- 15 החודשים האחרונים חייבים לצרף אישור מהמעסיק או מחברת הביטוח שלהם.
- מי שהרוויח הכנסה ממקורות שאינם תעסוקתיים, כגון דמי ביטוח, רווחי הון או מזונות, ב- 15 החודשים האחרונים חייב לספק אישורים רלוונטיים על ההכנסה.
- על עצמאים להודיע למוסד לביטוח לאומי על כל שינוי בעבודתם ובהכנסותיהם עקב הנכות ולמסור את שומות מס ההכנסה העדכניות ביותר.
- לאנשים עם מוגבלויות או מחלות מרובות מומלץ להכין את כל המסמכים הרלוונטיים ותוצאות הבדיקות הנוגעות למוגבלות שלהם לפני הגשת התביעה. פעולה זו יכולה להגדיל את אחוזי הנכות שנקבעו עבורם.
שלבי התהליך להגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי?
הטבלה להלן מפרטת את שלבי התהליך להגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי:
| שלב הטיפול בתביעה | במה זה כרוך? | חריגים |
| הגשת התביעה | מילוי והגשת טופס תביעה לגמלת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי.
יש להקפיד על מילוי מדויק של טופס התביעה וצירוף של כלל המסמכים והאישורים הרפואיים הרלוונטיים. |
מבוטחים מסוימים עשויים להיות זכאים להגיש את תביעתם במסלול מזורז. |
| קבלת זימון לוועדה רפואית בביטוח לאומי | התייצבות המבוטח בפני הוועדה הרפואית לנכות כללית מטעם המוסד לביטוח לאומי.
יש להגיע בזמן שנקבע ואם לא ניתן – להודיע על אי הגעתכם מראש. |
בחלק מהמקרים אחוזי הנכות למבוטח עשויים להיקבע על בסיס המסמכים ששלח, ללא צורך בהגעתו לוועדה רפואית. |
| קביעת דרגת נכות למבוטח בידי הוועדה הרפואית לנכות כללית | במקרים להלן, הטיפול במבוטח עשוי להיות מועבר לידי פקיד התביעות בביטוח הלאומי לצורך קביעת אחוזי אי כושר עבודה עבורו:
|
קיימות זכויות שניתנות בגין נכות רפואית ואינן תלויות בקביעת אחוזי אי הכושר אל המבוטח וזכאותו לגמלת הנכות.
במידה ונקבעה למבוטח נכות זמנית, הוא ידרש להופיע בפני הוועדה הרפואית בשנית לקראת סוף התקופה שקבעו לו, ולהמציא חומרים רפואיים עדכניים. |
| הכרעת פקיד התביעות בביטוח לאומי לגבי אחוזי אי הכושר למבוטח (רלוונטי במידה ונקבעה לו דרגת נכות רפואית בשיעור מספיק) | פקיד התביעות בוחן בשנית את הכנסות המבוטח, ביחס לדרגת הנכות הרפואית שנקבעה לו.
פקיד התביעות מחליט באיזו רמה הנכות הרפואית של המבוטח פוגעת בכושרו לעבוד לפרנסתו (ובמקרה של עקרות בית, על כושרן לתפקד בביתן), על סמך המלצת הרופא ופקיד השיקום. |
היה ותידרש המלצה מפקיד השיקום, המבוטח יזומן לראיון אצלו.
ככל שנקבעה למבוטח נכות זמנית, או שהטיפול בשיקום המקצועי שלו עוד לא הגיע לסיומו, בידי פקיד התביעות נתונה הסמכות לקבוע למבוטח אחוזי אי כושר זמניים. |
| קבלת הודעה על החלטת הוועדה הרפואית בביטוח לאומי | בתום כלל הבדיקות תשלח אל המבוטח בדואר הודעה בנוגע להחלטת הוועדה הרפואית של הביטוח הלאומי, באשר לתביעתו, עם דו"ח הוועדה הרפואית.
חשוב לזכור כי הזכאות של המבוטח לקבלת הגמלה היא נגזרת של דרגת הנכות שנקבעה לו על ידי הוועדה הרפואית לצד אחוזי אי הכושר שקבע עבורו פקיד התביעות בביטוח הלאומי. שתי ההחלטות הללו אינן חקוקות בסלע, אלא ברות ערעור. |
|
| תשלום קצבת הנכות הכללית לזכאים | במידה ותביעתו של המבוטח לקצבת נכות כללית אושרה, הזכאות לתשלום תהיה תקפה החל מ- 90 ימים מן המועד בו אחוזי אי הכושר שלו נקבעו.
הקצבה תשולם מדי 28 לחודש בהעברה בנקאית לחשבונו של המבוטח. במידה ולמבוטח מונה אפוטרופוס הקצבה תועבר לחשבון הבנק של אותו אפוטרופוס. זכאות לתשלום הקצבה באופן רטרואקטיבי, תחול בגין 12 החודשים שקדמו למועד הגשת תביעת הנכות, לכל היותר. |
במידה ונקבעו למבוטח אחוזי אי כושר בשיעור של 100% לתקופה של 6 חודשים ומעלה, זכאותו תחל החל למן היום ה- 31 לקביעת דרגת אי הכושר ואילו הקצבה בגין היום ה- 31 והלאה, תשולם למבוטח החל מהיום ה- 91.
החל מה- 1 בינואר 2022, מבוטחים שיש להם גם זכאות ב- 90 הימים הראשונים, לקבלת קצבת ילד נכה או קצבת שירותים מיוחדים – זכאים לקבל עבור התקופה שחלה בין היום ה- 31 לבין היום ה- 90, את הסכום הגבוה מבין שלושת האופציות הללו. |
| הגשת ערר על החלטת הוועדה הרפואית (לפי הצורך) | מבוטח שאינו שבע רצון מן החלטתה של הוועדה הרפואית לקביעת נכות כללית, רשאי להגיש ערעור על ההחלטה תוך 60 ימים. | גם במקרים והגשת הערר חורגת מ- 60 ימים, המוסד לביטוח לאומי לרוב איננו דוחה את הערר על הסף, ככל והוגש בתוך עד 90 ימים. |
| הגשת ערר על החלטת ועדת העררים (לפי הצורך) | מבוטח שאינו שבע רצון מהחלטתה של ועדת העררים באשר לערר שהגיש, רשאי להגיש גם ערר אל בית הדין האזורי לעבודה בנושאים הקשורים בסוגיות משפטיות גרידא, וזאת לא יאוחר מ- 60 ימים ממועד קבלת תשובת ועדת העררים המקורית. | |
| הגשת ערר על החלטת פקיד התביעות בנוגע לדרגת אי הכושר של המבוטח (לפי הצורך) | מבוטח שאינו שבע רצון מהחלטתו של פקיד התביעות במוסד לביטוח לאומי, לעניין קביעת דרגת אי הכושר שלו, רשאי בחלק מן המקרים להגיש ערר על החלטתו זו תוך עד 90 ימים מקבלת ההודעה על החלטתושל פקיד התביעות.
אפשר לערער על 2 סוגים של החלטות בנוגע לאחוזי אי הכושר:
|
במידה והוועדה שוקלת את האפשרות להפחתת אחוזי אי הכושר של המבוטח, באפשרותו לבקש שהערר יבוטל ולהותיר על כנם את אחוזי אי הכושר שנקבעו עבורו במקור בידי פקיד התביעות. |
הגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי – סיכום
במדריך זה דנו בתהליך הגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי. מאחר ומדובר בתהליך שעשוי להתברר כמאתגר ומסורבל עבור מבוטחים רבים, מומלץ מאוד להסתייע בו בשירותיו של עורך דין המתמחה בליווי הגשת תביעות נכות לביטוח לאומי.
ניסיוננו הרב בתחום זה, מאפשר לנו להשיג למען מיוצגינו קצבאות נכות בהיקפים משמעותיים וזכויות רפואיות נלוות החיוניות מאוד להתנהלותם היומיומית. נשמח לברר גם עבורכם את ההיתכנות לקבלת קצבת נכות מביטוח לאומי והטבות נוספות המיועדות לבעלי נכויות מסוגים שונים. זקוקים לסיוע בהגשת תביעת נכות כללית לביטוח לאומי? פנו למשרדנו לפרטים.
כדי לפשט את התהליך עבור אנשים עם מוגבלויות קשות ולזרז את הטיפול בתיק שלהם, הופעל מסלול מהיר להגשת תביעה לקצבת נכות כללית מביטוח לאומי, לפיו תביעות מטופלות תוך 30 יום.
זכאים להגשת תביעה לקצבת נכות כללית בביטוח לאומי, תושבי ישראל מגיל 18 עד 12 חודשים מגיל הפנסיה, אשר הליקויים הפיזיים, הנפשיים או השכליים שלהם, הנובעים ממחלה, תאונה או בעיה מולדת, פוגעים ביכולתם להתפרנס (או לבצע את מטלות הבית אם עסקינן בעקרת בית).
בני נוער בגילאי 16 עד 18 רשאים גם הם להגיש תביעת נכות כללית למוסד לביטוח לאומי, חרף היותם קטינים בראי החוק, במידה והם הועסקו במעמד של "עובד קטין" בסמיכות למועד בו נקלעו למצב של אי כושר עבודה.
אם אדם מגיש תביעה לאחר שהגיע לגיל פרישה, הוא עשוי להיות זכאי לקצבה רק אם עמד בקריטריונים לזכאות לפחות 90 יום לפני שהגיע לגיל פרישה. בנוסף, הגשת התביעה תתאפשר במשך לא יותר משנה ממועד הגעת המבוטח לגיל הפנסיה החוקי.
צפו בעו"ד אייל פייפר כהן מסביר על תביעת קצבת נכות כללית מול המוסד לביטוח לאומי:
