תביעת נכות כללית – צעד אחר צעד

תפקידו של המוסד לביטוח לאומי הינו להעניק סיוע כלכלי לכל אזרח ישראלי אשר נדרש לכך מבחינה כלכלית. הדבר כולל הן מקרים זמניים כמו אבטלה או חופשת לידה והן מקרים קבועים כמו נכות מולדות או נכת שנגרמה לאורך החיים. איך מגישים תביעת נכות כללית ומהם הצעדים החשובים בתהליך?

מהי תביעת נכות כללית?

בכדי שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בנכותו של אדם, על אותו אדם להגיש לביטוח הלאומי תביעה מסודרת המציגה בתוכה את כלל הפרטים והפגיעות שהוא סובל מהן. הליך זה נקרא הגשת תביעה לנכות כללית. מדובר על הליך הדומה במקצת להליך של הגשת תביעה לחברת ביטוח.

בהליך תביעת הנכות הכללית הביטוח הלאומי יבחן את המחלות או הפציעות שנגרמו למגיש התביעה ויגדירו לו אחוזי נכות (לכל מחלה בנפרד וכמכלול יחד). בנוסף לכך, יוגדרו לו אחוזי אובדן כושר עבודה אשר יקבעו את אחוזי וגובה הקצבה שיקבל.

מהם השלבים בהגשת תביעת נכות כללית?

בהליך הגשת תביעת נכות כללית ישנם מספר צעדים ושלבים דיי ברורים והגיוניים. חושב לשים לב לבצע את כל השלבים באופן מדויק ולמלא את על הפרטים והטפסים וזאת כדי להבטיח את הטיפול בתביעה בצורה המהירה והטובה ביותר.

1. שלב ההכנה
2. הגשת המסמכים
3. וועדה רפואית
4. החלטת הוועדה
5. ערעור

צפו בעו"ד אייל פייפר כהן מסביר על תביעת קצבת נכות כללית מול המוסד לביטוח לאומי:

שלב ההכנות

השלב הראשון בהליך הגשת התביעה הינו שלב ההכנות. שלב זה הינו קריטי מאוד להמשך התהליך וכן לצורך ההבנה האם עליכם במקביל להגשת תביעת הנכות הכללית להגיש תביעות נוספות.

בשלב זה עליכם לאסוף את כלל המסמכים הרפואיים הקשורים במחלות הרפואיות אשר גורמות לכם לפגיעה בתפקוד היומי וביכולת שלכם להתפרנס. חשוב מאוד לכלול גם מידע על מחלות שנראות לכם פחות חשובות. הסיבה לכך נובעת מן העובדה שאחוזי הנכות הכללית כוללים בתוכם התייחסות לכל מחלה בנפרד כמו גם למכלול הבעיות יחד.

שלב הגשת המסמכים

השלב הבא הינו שלב הגשת המסמכים. בשלב זה מוגשת התביעה באופן רשמי. חשוב לכלול את כלל המסמכים הנדרשים וזאת כדי למנוע עיכובים בטיפול בתביעה שלכם.

מהם המסמכים הנדרשים לצורך הגשת תביעת נכות כללית?

את המסמכים ניתן לחלק לכמה קטגוריות:

1. טופס התביעה – מסמך רשמי של המוסד לביטוח לאומי שיש למלא ולעדכן את כלל הפרטים הנדרשים.
2. מסמכים רפואיים – מדובר על כל סיכומי פגישות, סיכומי אשפוזים, תוצאות בדיקות, תרופות, התייעצויות עם מומחים וכל מידע נוסף הרלוונטי למצב הרפואי שתרצו שיבחן על ידי הוועדה הרפואית.
3. מידע הקשור בהכנסות –
   1. שכיר – במקרה של עובד שכיר יש להגיש תלושי שער מתקופה של 15 חודשים אחרונים. ניתן במקום זאת להגיש אישור מעסיק על תקופת העסקה והשכר שהתקבל על העבודה. כמו כן, יש להגיש מסמכים המעידים על תשלומי דמי מחלה שהתקבלו מהמעסיק או מחברת הביטוח.
   2. עצמאי – יש להגיש את השומות האחרונות של העצמאי. כמו כן, נדרש להצהיר במחלקת הביטוח והגבייה בביטוח הלאומי על השינויים שהתרחשו בעבודה ובהכנסה כתוצאה מהנכות.
   3. הכנסות נוספות – במידה וקיימת הכנסה אחרת שאינה מעבודה, כדוגמה מזונות, תשלומים מחברות ביטוח, תגמולים או פנסיה.
4. ייפוי כוח – ניתן להעניק ייפוי כוח לגורם חיצוני (כדוגמה עורך דין), לצורך ביצוע ההליך, מילוי הטפסים וההתנהלות מול הביטוח הלאומי. לצורך כך יש צורך לצרף ייפוי כוח. במקרים בהם לתובע יש אפוטרופוס יש צורך לצרף צו אפוטרופוס או פסק דין המורה על כך.

דרכי הגשת הטפסים

כיום הליך הגשת הטפסים הינו פשוט מאוד וניתן לבצע אותו בשלל דרכים שונות. החל מטלפון לנציג שירות (3928*), מילוי מכוון של התביעה, שליחה בדואר או הגשה לסניף של ביטוח לאומי.

וועדה רפואית – מה חשוב לזכור בשלב זה?

השלב הבא הינו שלב הוועדה הרפואית. בשלב זה, רופא מומחה ייבחן את המידע שהעברתם, כמו גם יבחן את מצבכם באופן אישי (הוא עשוי לדרוש מכם לבצע בדיקה רפואית). לאחר מכן, הוועדה תדון על במצב הרפואי שלכם ותקבע את אחוזי הנכות המגיעים לכם לאור המידע והמצב שהוצג.

ערעור

במידה והחלטת הוועדה אינה מתקבלת על דעתכם, ניתן להגיש ערער ולפנות לוועדת ערעורים אשר תבחן את המידע מחדש ותבחן את המידע. במקרים של ערעור חושב מאוד לוודא מה היו הפערים ומדוע הוועדה הרפואית קבעה אחוזי נכות נמוכים מהמצופה. לאחר הבנת הפערים ניתן לשלים מידע או בדיקות חסרות ובכך להעלות את הסיכוי לקבלת אחוזי נכות גבוהים יותר.