לוגו משרד עו"ד פייפר כהן
לייעוץ עם עו"ד:

פוסט טראומה ואובדן כושר עבודה

פוסט טראומה ואובדן כושר עבודה – נכות הנפשית, פוסט טראומה, דיכאון קשה, או אפילו מחלת הסכיזופרניה הפכו להיות מחלות שגרתיות.

 

לפעמים מחלות לא פשוטות שעשוית להוביל לכך שמבוטח לא יכול להמשיך בעבודה, דבר שגורר אחריו את הצורך לתבוע אובדן כושר עבודה מחברת הביטוח, קרן פנסיה או מהוועדות הרפואיות של הפנסיה התקציבית.

 

אחת השאלות הרבות אותה שואלים מבוטחים רבים מתי מקרה של דכאון, פוסט טראומה, או מקרה של מחלת הסכיזורפניה תוכרנה כמזכים באובדן כושר עבודה .

 

חברת הביטוח, קרן הפנסיה בודקות את חומרת המצב הנפשי ואת הסיבה שאליו נקלע המבוטח למצב נפשי.

 

כלומר לא כל מצב נפשי או דכאון בו מצוי מבוטח יזכה את המבוטח בהכרה של אובדן כושר עבודה.

 

חברת הביטוח, קרן הפנסיה, והוועדות של הפנסיה התקציבית מעוניינים לראות את חומרת המצב.

 

כלומר רק מצבים בהם קיים דכאון לא פשוט או מצב של פוסט טראומה לא פשוט, רק אז יוכל המבוטח להיות זכאי לפיצוי ולהכרה של אובדן כושר עבודה .

 

 

 

ניקח 2 דוגמאות:

 

מקרה ראשון: מקרה של מבוטחת ,בת 56, שנשחקה בעבודה, סובלת מקשיי תפקוד קשים בעבודה, עובדת עם קבלת קהל שנים רבות והדכאון אליו נקלעה גורם לה לתפקד בצורה פחות טובה.

 

שהמקרה הגיע למשרד הלקוחה לא עברה את הוועדות מספר פעמים.

 

שבדקנו את הדכאון אליו נקלעה המבוטחת ואת הטענה כי היא מתקשה לעבוד, ראינו שתמונת המצב בפועל לא משקפת את הרישום בקופת חולים.

 

הרישום לא הראה כי המבוטחת מתקשה לעבוד, חלשה, עייפה, וסובל משינויים קיצונים במצבי רוח.

 

מצב כזה של שינויים במצבי רוח, חולשה ועייפות מהווה דכאון לא פשוט שעשוי לזכות באובדן כושר עבודה .

 

לכן שמגישים תביעה לאובדן כושר עבודה על רקע דיכאון, מאוד חשוב לבסס את עניין חומרת אובדן כושר העבודה .

 

מקרה שני: מקרה של אישה , בת 45, שעברה תאונת דרכים שהיא תאונת עבודה. לאחר התאונה החיים של הלקוחה השתנו מקצה לקצה, הלקוחה סובל מפוסט טראומה על רקע תאונת עבודה.

 

תמונת המצב של הלקוחה היא שהיא סובלת מהתקפים של התפרקות, בכי, קשיי תפקוד .

 

במשך שנה וחצי ישבה בבית ומיצתה את ימי המחלה, עם המלצות של הרופאים כי יש לאשפז אותה על קשיי התפקוד שלה.

 

שהלקוחה הגישה תביעה לקרן פנסיה התביעה שלה אושרה.

 

היה ברור לכולם מהניירת הרפואית וכן מהסיבות לטענת אובדן כושר עבודה כי הלקוחה מצויה באובדן כושר עבודה.

 

הנה מקרה של פוסט טראומה לא פשוט, שמראה שהלקוחה באובדן כושר עבודה.

 

אך קיימים מקרים רבים של פוסט טראומה יציבה כמו, למשל, מקרה של פוסט טראומה שמגיבה באופן מלא לכדורים.

 

התוצאה היא שבמצב כזה חברת הביטוח או קרן פנסיה תטען כי הדכאון יציב, ולכן לא אמורה להיות השפעה על אובדן כושר העבודה ועל היכולת שלא לעבוד.

 

לסכום יש להוכיח את חומרת המצב, ולבטח שחומרת מצב חמורה יותר תחייב את חברת הביטוח לשלם החמרת מצב אובדן כושר עבודה.

עורך דין אייל פייפר
עורך דין אייל פייפר

בעל תואר ראשון במשפטים (LLB) משנת 2005, עורך דין מוסמך משנת 2007 וחבר בלשכת עורכי הדין. החל משנת 2000 עסק בענייני ביטוח שונים כגון: חבויות, פנסיה, חיים ורכוש, סוכן ביטוח מורשה משנת 2003. לאורך השנים צבר עו”ד פייפר בקיאות רבה ומומחיות עמוקה בהיבטים החוקיים והמשפטיים של סוגיות רפואיות. הודות לידע זה ולחשיבה יצירתית ופורצת דרך בפרשנות לחוק, מצליח עו”ד פייפר פעם אחר פעם לשכנע את בתי המשפט בצדקותו, וליצור תקדימים משפטיים שמשנים בקביעות את פני עולם הביטוח.

עו"ד פייפר כהן בפייסבוק | עו"ד פייפר כהן ביוטיוב | מייל אישי: [email protected]

הצלחות המשרד

אישור זכאות קצבת נכות והכרה של 63%, ו-65% אי כושר
הגדלת זכאות ל25% נכות, תובע שעבר תאונת עבודה בעבר
אישור זכאות של 70% נכות זמנית לעובד שהחליק בעבודתו
דוח ועדה הרפואית – נמצא זכאי לפיצויים עקב תקיפה
אישור זכאות לקצבת נכות שנתית של 75,000 ש"ח
ערר לביטוח לאומי עבור קצבת נכות עקב תאונה בדרך לעבודה
צרו איתנו קשר בדרך שהכי נוחה לכם

051-519-3904

הסדנה 6, כפר סבא

השאירו לנו הודעה

מן העיתונות

תביעה חריגה ביחידת העילית בצה"ל: "מפקדת ב־8200 התעללה וגרמה לי לנכות נפשית"

כלכליסט | 22/10/17

התלוננו על הטרדה מינית והורחקו | המהדורה המרכזית בחדשות 12

N12 | 14/12/17

עורך דין לתביעות סיעוד - המדריך לכל מה שצריך לדעת בנושא

גלובס | 31/05/2020
לוגו 13 רשת

פרקליטים עד הבית: עונה 2 פרק 34
| חדשות 13 רשת

חדשות 13 | 31/1/2018

זקוקים לייעוץ? זמינים עבורכם גם בוואטסאפ!