הקושי בניהול תביעות מול קרנות פנסיה ותיקות ו / או קרנות פנסיה בהסדר.
קרנות הפנסיה הותיקות נתמכות על ידי מדינת ישראל לאור המשבר העמוק אליו נקלעו בשנות ה-90. לכן תהליך הגשת תביעת אובדן כושר עבודה לקרן פנסיה מסוג זה עשוי להיות מעט מורכב. התהליך הוא אמנם אותו התהליך בדיוק, אך יש להן נטייה ברורה להקפיד הקפדה יתרה ולא להשתכנע בקלות כי אכן הגעתם למצב של אובדן כושר עבודה כפי שאתם טוענים. על מנת להמחיש את הקושי, להלן סיפור מקרה שמשרדנו טיפל בו לפני זמן לא רב.
המקרה של יעקב
יעקב היה רק בן 58 כאשר מצב בריאותו הגיע לידי בכי רע. הוא סבל מסכרת לא מאוזנת עם סיבוכים קשים, קשיים משמעותיים בהליכה בשל רגליים סוכרתיות ואי שליטה חלקי בסוגרים שגרם לבריחת שתן וצואה באופן שחייב אותו להיעזר בחיתול לאורך כל שעות היממה. בנוסף, סבל מכאבים ניורופאתים על רקע סוכרתי גם בכף יד ימין עם תחושת בעירה וקושי וכאב רב בהזזתה. במצב זה, יעקב היה מנוע מלהמשיך בעבודתו כסוכן מכירות, אשר לא רק התקשה מאד בתנועה, אלא גם חש נבוך מדי להופיע לעבודה כשעל גופו חיתול ואשר היה זקוק לעזרת אדם אחר להחליפו מדי שעה, ומפני שנצרך לעזרת אחרים כדי לבצע פעולות פשוטות ביותר כגון אכילה ושתיה. המוסד לביטוח לאומי קבע ליעקב 91% אחוזי נכות על מצבו הבריאותי הקשה, אך כאשר פנה אל חברת הביטוח כדי לקבל פיצוי על אובדן כושר עבודה, נתקל בחומות בצורות ובחוסר אמון מוחלט. חברות הביטוח אינן מחוייבות להתבסס על נתוני המוסד לביטוח לאומי ורשאיות לערוך ועדות רפואיות מטעמן, ואלו קבעו כי מצבו של יעקב אינו כה קשה כפי שהוא מתאר, וייתכן שיוכל להמשיך לבצע את עבודתו אם רק 'יתאמץ' קצת יותר. תשובה זו היממה אותנו בשל אטימותה, אך אנחנו לא נכנענו. לאחר מאבק עיקש ובלתי מתפשר, ניאותה חברת הביטוח לפצות את יעקב ולהכיר במצבו הבריאותי שהקשה עליו.
לאור זאת, חשוב לזכור כי כאשר עלינו להגיש תביעה לאובדן כושר עבודה אל קרן פנסיה ותיקה או קרן פנסיה בהסדר, יש צורך במחשבה תחילה:
תיק רפואי מוצק – על מנת למנוע אירועים מצערים כמו דחיות או הבעת אי אמון במצבו הבריאותי של המבוטח, יש להכין תיק רפואי מוצק ומקיף המכיל את כלל היבטי המצב הרפואי של המבוטח לרבות מרשמים, מסמכים רפואיים, הפניות, תוצאות בדיקות עדכניות, חוות דעת של מומחים אם יש צורך בכך ועוד. ככל שהתיק הינו מפורט, עדכני ועינייני יותר, כך לחברת הביטוח יהיו פחות 'פינות' להכנס אליהן ולנסות לדחות את התביעה.
ייצוג בוועדות רפואיות – במידה וחברת הביטוח דורשת בדיקה מטעמה, חשוב להעזר בשירותיו של עורך דין פנסיה בקיא ומיומן על מנת לקבל ייצוג הולם בעת הוועדה, על מנת לוודא שכל הזכויות שלכם נשמרות, וכי בדיקת הרופא נעשית במקצועיות ובצורה נאותה ולא כלאחר יד.
הטיפול הרפואי שאתם זקוקים לו – על חברת הביטח להבין היטב לאיזה טיפול אתם נזקקים בהווה ובעתיד על מנת לחשב גובה הפיצויים. אמנם לחישוב גובה הפיצויים ישנם גורמים רבים כגון שכר אחרון, היקף הפגיעה, תקרת המקסימום עליה חתמתם בפוליסה וכדומה, אך במידה רבה היא תחושב גם על פי הצרכים שלכם. לכן חשוב מאד לפרט איזה טיפול אתם מקבלים כעת, ומה המלצות הרופאים לגבי העתיד.
המקרה של רעות
רעות היתה אישה בת 37 שהגיעה מרקע משפחתי לא פשוט, היא נישאה בגיל צעיר מאד לגבר אלים ממנו נאלצה לברוח עם ילדיה ולשקם את חייה בהדרגה ולפרנסם כאם יחידנית. על אף מאמציה הרבים, החיים התישו אותה. היא עבדה כפקידת קבלה בחברה גדולה ואהבה מאד את מקום העבודה שלה, אך בכל פעם שלקוח נרגז וחסר סבלנות הרים את קולו או דיבר אליה בצורה לא נעימה, רעות היתה פורצת בבכי ובורחת למשרד פנימי, נסערת ורועדת. מעסיקיה לא רצו לוותר עליה ולפטרה, אך המליצו לה לפנות לטיפול נפשי. רעות אזרה אומץ ופנתה לעזרה, ואובחנה כסובלת מחרדה, דיכאון עם מחשבות אובדניות ופוסט טראומה. לאור כך, קיבלה רעות המלצה לטיפול אינטנסיבי יותר ללא גירויים חיצוניים מזיקים. לרעות היתה קרן פנסיה בהסדר ובעצת מעסיקיה החליטה לתבוע אובדן כושר עבודה על רקע נפשי על מנת לאפשר לה להתאושש ולהחלים בביתה, ולהקדיש יותר זמן לילדיה. אך חברת הביטוח דחתה את תביעת אובדן כושר עבודה שלה בטענה שהיא מגזימה, ומאחר שהיא צעירה כל כך היא בוודאי תוכל למצוא עבודה פחות מלחיצה שאיתה תוכל להתפרנס. רעות נדחתה לא פחות מ – 7 פעמים למרות מכתבים שכתבה המטפלת בגין מצבה הנפשי הקשה של רעות והצורך שלה בהתאוששות אמיתית ללא גירויים חיצוניים, אחרת מצבה עלול להתדרדר עד כדי אישפוז בבית חולים לחולי נפש. רעות פנתה למשרדנו בתקווה שנוכל לסייע לה, וזה בדיוק מה שעשינו. באמצעות תיק רפואי שנבנה היטב, ובו גם שלחנו את רעות לקבל חוות דעת פסיכיאטרית שהצביעה על סיכון ממשי לאובדנות אם תיאלץ להמשיך לעבוד במקום עבודתה הנוכחי, ניאותה חברת הביטוח לפצות את רעות על אובדן כושר עבודה למרות גילה הצעיר.
אם גם אתם בעלי קרנות פנסיה ותיקה או קרן פנסיה בהסדר, אל תהססו. פנו עוד היום אל משרד עורכי הדין פייפר כהן ונעזור גם לכם למצות את הזכויות שלכם ולהגיע לתוצאות הטובות ביותר.
